Малярию вызывает протозойный паразит, принадлежащий к роду Plasmodium. Человек служит промежуточным хозяином возбудителей малярии и заражается при укусе самки комара из рода Anopheles.
Окончательный хозяин — комар, в организме которого проходит половая фаза жизненного цикла плазмодиев. Малярия распространена почти исключительно в пределах тропиков и субтропиков; жители других районов изредка заражаются от случайно завезенных комаров; иногда зараженный человек становится источником инфекции для комаров на территории с умеренным климатом.
460. Тканевый шизонт в печени. При укусе комара спорозоиты попадают в кровь и через некоторое время проникают в клетки печени. В результате деления тканевых шизонтов образуются тканевые мерозоиты, которые покидают печень, проникают в кровь и внедряются в эритроциты. Этот процесс занимает разные промежутки времени в зависимости от вида возбудителя. Возбудители тропической (Plasmodium falciparum) и четырехдневной (Plasmodium malariae) малярии быстро выходят из печени в кровь, тогда как спорозоиты Plasmodium vivax и Plasmodium ovale способны латентно сохраняться в печени на протяжении недель, месяцев и даже лет.
461. Plasmodium falciparum: кольцевидная стадия. Мерозоиты возбудителя тропической малярии в эритроцитах имеют вид небольших колец или перстней. Эритроцит может содержать один или более мерозоитов, а уровень паразитемии (доля пораженных эритроцитов) порой достигает 20%. Дальнейшее развитие паразитов при тропической малярии происходит в сосудах внутренних органов.
462. Plasmodium falciparum: гаметоциты. Половые формы паразитов обнаруживаются в крови через несколько дней или недель после первого обнаружения возбудителей. Гаметоциты заразны для комаров. У Plasmodium falciparum они имеют характерную серповидную форму.
463. Plasmodium vivax. Этот вид паразита легко распознать в препарате крови, так как его мерозоиты переполняют и растягивают эритроцит. Обратите внимание на характерные зерна Шюффнера. Уровень парази-темии редко превышает 1%, гаметоциты обнаруживаются не часто.
464. Plasmodium ovale. В препарате крови Plasmodium ovale похож на Plasmodium vivax, однако пораженные эритроциты чаще имеют овальную форму и несколько зазубренные контуры. Гаметоциты встречаются редко.
465. Plasmodium malariae. Возбудитель четырехдневной малярии вызывает приступы лихорадки с периодичностью в 72 часа; уровень парази-темии, как правило, низок. Спустя годы после первичного заражения могут возникать рецидивы, что обусловлено персистенцией в первую очередь эритроцитарных форм паразита. Для Plasmodium malariae характерна лентовидная форма паразита (снимок).
466. Нефротический сивдром. Течение малярии, в особенности вызванной Plasmodium malariae у детей, может осложниться нефротическим синдромом. От нефротического синдрома при болезни минимальных изменений (самая частая причина нефротического синдрома у детей) он отличается тем, что развивается в более позднем возрасте (3—5 лет), хуже поддается лечению кортикостероидами и имеет неблагоприятный прогноз.
467. Желтуха. Приступы малярии обычно проявляются лихорадкой с ознобом. При тропической малярии могут появиться и другие симптомы, например желтуха, обусловленная, с одной стороны, гемолизом, с другой — поражением печени. Выраженная желтуха, в свою очередь, часто сопровождается характерными для осложненной малярии церебральными нарушениями, почечной недостаточностью и кровоизлияниями.
468. Кровоизлияние. Тромбоцитопения — частое осложнение тропической малярии, однако кровотечения встречаются редко. Иногда происходят кровоизлияния под конъюнктиву.
469. Церебральная форма малярии: гистологический препарат. Смертельные исходы обусловлены главным образом тропической малярией. Ухудшение может развиться внезапно, даже на фоне приема противомалярийных препаратов. Смерть наступает вследствие закупорки капилляров внутренних органов пораженными эритроцитами. В представленном препарате головного мозга в эритроцитах видны малярийный пигмент и делящиеся возбудители (шизонты).
470. Печень: гистологический препарат. В биопсийных и аутопсийных гистологических препаратах печени больных, проживающих в эндемических районах, содержится много малярийного пигмента (А — пигмент).
x-medical.ru
