Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Этиология.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде. Факторами риска ИБС являются:мужской пол (мужчины раньше и чаще, чем женщины, заболевают ИБС);возраст Читать дальше …

Патогенез ИБС. Часть 1

Основным патофизиологическим механизмом ИБС является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока удовлетворить эти потребности. Развитию этого несоответствия способствуют следующие основные патогенетические механизмы ИБС, которые следует учитывать при лечении больных.1.Органическая обструкция коронарной артерии атеросклеротическим процессом. Механизм возникающего при этом резкого ограничения коронарного кровотока обусловлен инфильтрированием стенки атерогенными Читать дальше …

Патогенез ИБС. Часть 2

5. Повышение агрегации тромбоцитов При ИБС наблюдается повышение агрегации тромбоцитов и появление микроагрегатов в разветвлениях коронарных артерии, что ведет к нарушению микроциркуляции и усугублению ишемии миокарда Повышение агрегации тромбоцитов обусловлено увеличением продукции тромбоцитами тромбоксана (который является также и мощным вазоконстриктором), гиперпродукцией прокоагулянтных факторовВ норме между тромбоксаном (проагрегантом и вазоконстриктором) и Читать дальше …

1.-1.1 Лечение антиангинальными средствами

Антиангинальные средства — лекарственные препараты, приводящие к относительному соответствию кровоснабжения миокарда его потребностям и купирующие или предупреждающие приступы стенокардии. Применение антиангинальных препаратов является основой лечения стабильной стенокардии напряжения, так как они уменьшают действие основного патофизиологического механизма ИБС, т.е. несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода к миокарду. Различают Читать дальше …

1.1.4. Взаимодействие нитратов с другими препаратами и толерантность к ним.

1.1.4. Взаимодействие нитратов с другими препаратамиБарбитураты, повышая активность микросомальных ферментов печени, ускоряют метаболизм нитратов, снижают их эффективность.М-холинолитики, α-адреномиметики, питуитрин, дигидроэрготамин ослабляют эффекты нитратов.Одновременное применение гипотензивных средств, антагонистов кальция, трициклических антидепрессантов, новокаинамида, хшшдина, этилового спирта усиливает гипотензивное действие нитроглицерина. При сочетанном применении пролонгированных нитратов и β-адреноблокаторов усиливается антиангинальный эффект и уменьшаются Читать дальше …

1.1.6. Дифференцированное применение нитратов при стабильной стенокардии напряжения

В зависимости от функционального класса (ФК) стенокардии рекомендуется следующая тактика применения нитратов. ФК I —рекомендуется прием препаратов перед предстоящей большой физической нагрузкой. При продолжительности предстоящей физической нагрузки до 3 ч можно применить аппликации пластинки тринитролонга на верхнюю десну или принять внутрь таблетки изосорбида динитрата, изосорбида-5-мононитрата. При продолжительности физической нагрузки более Читать дальше …

1.1.7. Группа сиднониминов

Из группы сиднониминов в клинической практике применяется препарат молсидомин (SIN-10, корватон) — N-этоксикарбонил-3-морфолин сиднонимина. Механизм действия корватона:1.Молсидомин (корватон, сиднофарм, SIN-10) – производное сиднонимина, является неактивным соединением. В печени он метаболизируется сначала в SIN-1, а затем в содержащий свободную NO-группу SIN-1А. Соединение SIN-1A самопроизвольно выделяет оксид азота (NO), стимулирующий растворимую гуанилатциклазу, Читать дальше …

1.2. Блокаторы -адренергических рецепторов и кордарон

Симпатоадреналовая система оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему через катехоламиновые и адренорецепторы.Основными катехоламинами являются адренергический нейромедиатор Норадреналин и гормон мозгового слоя надпочечников — адреналин. Адренорецепторы представляют собой участок клеточной мембраны, взаимодействующий с катехоламинами. При взаимодействии катехоламинов с адренорецепторами активируется аденилатциклаза с последующим повышением содержания внутриклеточного цАМФ и развитием соответствующих эффектов стимуляции Читать дальше …

1.2.1. β-Адреноблокаторы. Класификация

β-Адреноблокаторы — группа лекарственных препаратов, которые, связываясь с β-адренорецепторами, блокируют влияние на них адренергических медиаторов. β-Адреноблокаторы применяются для лечения ИБС с 1964 г. Black за работы в области создания β-адреноблокаторов был удостоен Нобелевской премии 1988 г.Механизм положительного терапевтического действия β-адреноблокаторов при ИБС (Б. А. Сидоренко, Д. В. Преображенский, 1994): снижение Читать дальше …

1.2.2. Кордарон

Кордарон (амиодарон) впервые был применен как антиангинальное средство в 1967 г. Vestesaeger, а с 1970 г. используется как антиаритмический препарат III класса. Препарат не входит в группу основных антиангинальных средств, но у ряда больных со стабильной стенокардией напряжения может оказаться весьма эффективным. Кордарон по химической структуре относится к бензофурановым соединениям, Читать дальше …