5.-10. Другое лечение и наблюдение

Неревматический миокардит

5. Метаболическая терапия
Метаболическая терапия преследует цель улучшить обмен веществ и тканевое дыхание в миокарде, увеличить синтез белка, уменьшить тем самым дистрофические проявления. Назначаются рибоксин, натрия аденозинтрифосфат, фосфаден, кокарбоксилаза, панангин, анаболические препараты, цитохром, неотон.
Методики лечения этими средствами изложены в гл. \”Лечение хронической недостаточности кровообращения\”.
Не существует доказательств эффективности назначения при миокардитах метаболической терапии, но при отсутствии аллергических реакций метаболические средства могут быть назначены: они не приносят вреда, психологически хорошо воспринимаются больными и высоко ими оцениваются.

6. Симптоматическая терапия
При развитии застойной недостаточности кровообращения проводится лечение диуретиками, периферическими вазодилататорами, при тяжелых проявлениях — негликозидными инотропными средствами (допмином), внутривенным капельным введением нитроглицерина (методики лечения этими препаратами изложены в главах \”Лечение хронической недостаточности кровообращения\” и \”Лечение острой левожелудочковой недостаточности\”).
При появлении аритмий проводится лечение антиаритмическими средствами (см. гл. \”Лечение аритмий сердца\”).
Тромбоэмболические осложнения лечатся внутривенным капельным введением тромболитиков, гепарина, применяются антиагреганты (см. гл. \”Лечение тромбоэмболии легочной артерии\”).

7. Лечебная физкультура
По мере уменьшения воспалительных явлений в миокарде, ликвидации недостаточности кровообращения, расширения режима включаются очень постепенно физические упражнения, направленные на тренировку сердечно-сосудистой системы.
ЛФК проводится опытным инструктором под тщательным контролем за артериальным давлением, частотой пульса, ЭКГ.

8. Санаторно-курортное лечение
В местные кардиологические санатории больных можно на-править после полной ликвидации воспалительного процесса не ранее чем через 1-2 месяца при отсутствии недостаточности кровообращения или при незначительных ее проявлениях (не выше I стадии).
В санаториях и на курортах используются такие лечебные факторы, как лечебное питание, климатотерапия, терренкуры, ЛФК.
Рекомендуются те же санатории и курорты, которые названы в гл. \”Лечение ревматизма\”.
В санатории и на курорты других (отдаленных) регионов (Кисловодск, Южный берег Крыма и др.) больные направляются через 6-8 мес.

9. Временная нетрудоспособность
При неосложненном течении диффузного миокардита вре¬менная нетрудоспособность больных может составить около 1.5-2 месяцев, при длительном рецидивирующем течении — 3-4 месяца и больше. При тяжелом неблагоприятном течении больные могут получить II группу инвалидности.
Больные с легким течением миокардита нетрудоспособны в течение 3 недель.

10. Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение больных, перенесших миокардит, осуществляется участковым терапевтом в течение 1 года после выписки из больницы. Больной посещает врача 1 раз в 3-4 месяца. При каждом посещении клинически оценивается состояние сердечно-сосудистой системы, регистрируется ЭКГ, производятся общие анализы крови и мочи, определяется содержание в крови биохимических показателей, отражающих активность воспаления (серомукоид, белковые фракции, фибриноген, гаптоглобин, сиаловые кислоты).
Целесообразно осуществлять эхокардиографический контроль.
С целью профилактики обострений и рецидивов миокардита производится тщательная санация очагов инфекции, в первую очередь носоглоточной.