Дилатационная кардиомиопатия
1.3. Антиаритмическая терапия
Аритмии наблюдаются у 100% больных дилатационной кардиомиопатией. Могут быть любые виды аритмий – от экстрасистолии до фибрилляции желудочков, а также различные степени атриовентрикулярной блокады. Лечение аритмий и блокад сердца производится так, как это описано в гл. \”Лечение аритмий сердца\”.
Препаратом выбора при нарушениях ритма сердца у больных дилатационной кардиомиопатией является амиодарон (кордарон). Могут быть применены и другие антиаритмические средства с учетом вида аритмий (этмозин, этацизин, аллапинин и др.), но наиболее эффективным как в отношении купирования, так и профилактики аритмий сердца является амиодарон.
бета-Адреноблокаторы в качестве антиаритмических средств могут применяться только при отсутствии застойной недостаточности кровообращения в связи с тем, что они могут ее усугубить.
1.4. Антикоагулянтная и антиагрегационная терапия
У больных дилатационной кардиомиопатией часто развиваются тромбэмболические осложнения, что делает обоснованным применение антикоагулянтов и антиагрегантов для лечения и профилактики тромбозов и эмболии.
При развитии клиники тромбоэмболии легочной артерии проводится тромболитическая и антикоагулянтная терапия так же, как это изложено в гл. \”Лечение тромбоэмболии легочной артерии\”.
Многим больным показан постоянный прием антикоагулянтов в связи с частым образованием пристеночных тромбов в полостях сердца.
Наибольшая опасность тромбоэмболии имеется у больных с выраженным снижением сократительной функции миокарда, мерцательной аритмией и тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе.
В качестве антикоагулянта рекомендуется гепарин внутривенно или под кожу живота, в качестве антиагрегантов — малые дозы ацетилсалициловой кислоты (0.165-0.325 г в сутки), дипиридамол (курантил, тиклид), трентал (методики лечения изложены в гл. \”Лечение ишемической болезни сердца\”). Непрямые антикоагулянты применяются значительно реже (варфорин, пелентан и др.).
1.5. Метаболическая терапия
Метаболическая терапия проводится с целью улучшения метаболизма в миокарде, что опосредованно может положительно сказаться на его функциональном состоянии. Разумеется, этот вид лечения совершенно не влияет на выживаемость больных и результат применения так называемых метаболических средств более чем скромен при дилатационной кардиомиопатий. Однако и отрицательного влияния метаболическая терапия не оказывает, к тому же она очень популярна среди врачей и больных.
Могут быть рекомендованы поливитаминные сбалансированные комплексы, анаболические стероидные средства, липоевая кислота, пиридоксальфосфат, кокарбоксилаза, кобамамид, фосфаден, цитохром-с, неотон.
Механизм действия этих средств и методика их применения изложены в гл. \”Лечение хронической недостаточности кровообращения\”.
1.6. Хирургическое лечение
Пересадка сердца является единственным радикальным методом лечения дилатационной кардиомиопатий, обеспечивающим возможность полноценной жизни больных. Успехи в лечении прогрессирующей сердечной недостаточности, вспомогательное кровообращение и имплантация искусственного сердца сделали возможным проведение пересадки сердца у 55-78% больных (В. И. Шумаков и соавт., 1993). При этом выживаемость свыше 1 года достигает 75-85%.
У больных с тяжелой прогрессирующей сердечной недостаточностью при дилатационной кардиомиопатии на первом этапе проводится комплексная терапия, включающая:
1.лекарственную терапию недостаточности кровообращения с применением инотропных средств (допмина, добутрекса, амринона, эноксимона), вазодилататоров, диуретиков;
2.вспомогательное кровообращение (внутриаортальную контрпульсацию; обход левого желудочка центрифужным насосом \”Биопамп\”; бивентрикулярный обход искусственными желудочками сердца пневматического или электромеханического типов; имплантацию искусственного механического сердца \”ПОИСК ЮМ\”).
В. И. Шумаков и соавт. (1993) разработали следующие показания к механической поддержке или полной замене насосной функции пораженного сердца:
возраст моложе 45 лет;
отсутствие противопоказаний к плановой трансплантации сердца (удовлетворительная функция легких, печени, почек, отсутствие сахарного диабета и очагов хронической инфекции);
коррекция объема циркулирующей крови, длительная инотропная терапия и внутриаортальная контрпульсация не обеспечивают нормальную насосную функцию желудочков (систолическое АД менее 90 мм рт. ст., конечное диастолическое давление левого желудочка более 25 мм рт. ст., сердечный индекс менее 1.8 л/мин/м2).
