Проявления заболевания зависят от периода его активности. Дело в том, что при пиелонефрите, так же как и при других хронических болезнях, бывают фаза обострения и фаза ремиссии (во время этой фазы проявления болезни ослабевают). Последний термин происходит от латинского слова remissio — уменьшение, ослабление — и означает временное улучшение.
Наиболее ярко заболевание проявляется в фазе обострения. Жалобы больных можно условно разделить на несколько групп:
• жалобы, связанные с интоксикацией;
• боли;
• изменения количества и качества мочи;
• отеки;
• повышение артериального давления.
ИНТОКСИКАЦИЯ
К первой группе признаков пиелонефрита относят те неприятные ощущения, которые знакомы почти каждому из нас. Они в том или ином сочетании возникают при повышении температуры тела. Пожалуй, стоит остановиться на несколько минут и поговорить о лихорадке немного подробнее.
У людей постоянно происходит обмен веществ. В результате человек весом 70 кг в условиях покоя вырабатывает около 72 ккал энергии в час. Следовательно, если бы не было противополож¬ного процесса — теплоотдачи, то температура тела человека ежечасно повышалась бы на 1,24 °С. Однако такого не происходит, потому что скорость выработки тепла равна скорости его потери. Соотношение этих двух процессов называют тепловым балансом.
В образовании тепла основная роль принадлежит мышцам (60 %) и печени (30 %), на долю остальных органов приходится лишь около 10 %. Выделение тепла происходит за счет потоотделения (80 %), дыхания (13 %), выделения пищеварительных соков (5 %), выделения мочи и экскрементов (2 %).
При любом инфекционном процессе, например при пиелонефрите, микробы вырабатывают токси-ны. Эти токсины взаимодействуют с лейкоцитами, «заставляя» их выделять особые вещества — интерлейкины. Вот они-то и воздействуют на центр теплопродукции, расположенный в головном мозге. В результате меняется температура тела. Организм начинает реагировать, как при охлаждении: резко повышает выработку тепла и снижает теплоотдачу. В результате развивается лихорадка.
Течение лихорадки подразделяют на три стадии. Первая стадия лихорадки характеризуется появлением озноба. Ощущение такое, как будто зимней ночью проснулся голый в лесу: очень холодно, выраженная слабость, в глазах темно, а на душе тревожно.
В основе озноба лежат довольно сильные непроизвольные сокращения мелких мышечных волокон. Представьте себе, что вы переезжаете с квартиры на квартиру (не дай Бог, конечно). К сожалению, при этом ломается лифт и вам приходится долго таскать тяжелые вещи вверх и вниз. К чему это приведет? Правильно — потом будет все тело ломить, т. е. появятся мышечные боли. Таков же результат озноба — повышение теплопродукции (т. е. температуры тела) и появление мышечных болей.
Неспецифическая реакция центральной нервной системы на многие раздражители, включая инфекцию, — отек головного мозга. А узнаем мы об этом очень просто — появится давящая, распирающая или ноющая головная боль или ощущение «тяжелой головы». Конечно, в такой ситуации мало кому приходит на ум мысль: «Интересно, хорошо ли я выгляжу?». Но если вам она все-таки придет, то могу вас «успокоить» — не очень хорошо. Кожа побледнеет из-за спазма мелких сосудов (за счет этого снижается теплоотдача), губы могут стать синеватыми из-за недостатка кислорода, который расходуется в основном напряженными мышцами (а другим тканям его не хватает).
Вторая стадия характеризуется максимальным повышением температуры. Появляется чувство жара. Расширяются капилляры в подкожной клетчатке, и кожа (в первую очередь — кожа лица) краснеет. Конечно, чем выше лихорадка, тем более выражен отек головного мозга. Соответственно тем сильнее головная боль, выраженнее слабость, сухость во рту. При этом могут появиться бред и галлюцинации. Хочу подчеркнуть, что у пожилых людей такие явления могут возникнуть и без слишком высокой температуры.
На третьей стади температура снижается, как правило, постепенно. Основная особенность этой стадии — появление потоотделения. Головная боль уменьшается, а слабость увеличивается, кожа приобретает естественную окраску.
При обострении пиелонефрита лихорадка чаще всего непостоянная и не очень выраженная. Бывают так называемые «температурные свечки» — на протяжении всего дня температура тела нормальная, к вечеру повышается до 38 °С, а к утру самопроизвольно снижается.
У некоторых больных температура при обострении хронического пиелонефрита вообще не повышается. Таким образом, это признак не слишком специфический, его появление более характерно для вторичного пиелонефрита, развивающегося, как было отмечено выше, при выраженном нарушении оттока мочи (при мочекаменной болезни, аденоме предстательной железы и т. п.).
