x-medical.ru
Всем известно, что сальмонеллез – это кишечная инфекция, но далекие от медицины люди могут и не догадываться, что заболеть сальмонеллезом в тяжелой форме они могут, находясь непосредственно в стационаре.
Недавно около 250 человек, являющихся пациентами и медицинскими работниками больницы одного немецкого города, заболели сальмонеллезом. Два человека умерло. Столь масштабные вспышки внутрибольничных инфекций конечно редки, гораздо чаще встречаются локальные вялотекущие вспышки либо спорадические (единичные) случаи заболевания сальмонеллезом в стационарах.
В начале 70-х годов в эпидемиологии сальмонеллезов появилась новая черта – внутрибольничный характер заболеваемости. В настоящее время в мире выявлена циркуляция более 2200 сероваров сальмонелл. В нашей стране зарегистрирована циркуляция более 120 сероваров сальмонелл. При этом возбудители внутрибольничных сальмонеллезов отличаются рядом необычных биологических свойств.
Это, прежде всего высокая и множественная устойчивостью к антибиотикам. Подавляющее большинство внутрибольничных вспышек сальмонеллезов обусловлено сальмонеллами одного серовара – S.typhimurium. Сальмонеллы этого серовара, выделенные в условиях стационаров, характеризуются множественной устойчивостью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам R-плазмидной природы. В отдельных случаях внутрибольничные вспышки вызываются S.infantis, S.haifa, S.wien.
Как правило, внутрибольничные вспышки сальмонеллезов наблюдаются в крупных детских соматических стационарах. Заболевают преимущественно дети в возрасте до одного года, госпитализированные по поводу пневмоний и других заболеваний дыхательной системы. Большинство вспышек наблюдается в холодное время года и носят хронический характер.
При возникновении сальмонеллезов в условиях детских стационаров инкубационный период может удлиняться до 6-8 суток, вместо обычных 0,5-3-х суток. Так как в стационарах в основном болеют дети раннего возраста, ослабленные и уже имеющие основное заболевание, по поводу которого они и находятся на лечении, то сальмонеллез развивается у них остро, протекает тяжело, длительно и трудно поддается лечению. Температура тела у ребенка повышается до 38-39°С, аппетит понижается, появляются срыгивания и рвота. Язык сухой, обложен. Живот вздут. Стул частый, жидкий, с темно-зеленой слизью. Возникают признаки интоксикации и обезвоживания организма. В ходе лечения нередко требуется производить смену антибиотика, так как первый оказывается неэффективным.
Своеобразием сальмонеллезов как госпитальной инфекции является то, что источником возбудителя служит, как правило, не выявленный больной человек или носитель (дети, госпитализированные с нераспознанным сальмонеллезом, медицинские работники и допущенные к уходу за детьми матери, у которых сальмонеллезы протекают в легкой форме). Ведущим путем передачи оказывается не традиционный пищевой, а бытовой путь, реализующийся через грязные руки ухаживающих, предметы ухода, посуду, белье и другие предметы больничной среды. Наиболее часто сальмонеллы обнаруживаются в смывах с детских кроваток, тумбочек, бутылочек для кормления детей, батарей отопления, постельных принадлежностей. В отдельных случаях возможно распространение возбудителя аспирационным путем.
Для предупреждения заноса сальмонеллезов в стационар медицинские работники, направляющие больных детей на госпитализацию, в направлении должны указывать наличие (отсутствие) клинических симптомов, характерных для сальмонеллезных инфекций, а также наличие в последние 7 дней заболевания сальмонеллезами по месту жительства или посещения дошкольного учреждения.
В приемном покое, независимо от диагноза, указанного в направлении на госпитализацию, также следует выявлять наличие клинических проявлений сальмонеллезов. При наличии клинических или эпидемических показаний в приемном покое может быть проведено бактериологическое обследование поступающих на госпитализацию детей.
При поступлении взрослых в социальные учреждения; детей в дома ребенка и школы-интернаты; детей до 2-х лет и матерей при поступлении в соматические или инфекционные стационары, независимо от диагноза, проводится их однократное бактериологическое обследование на сальмонеллез. Таких детей целесообразно помещать в диагностические палаты на период до исключения диагноза сальмонеллезов. Выявленные лица с дисфункцией желудочно-кишечного тракта в соматическом стационаре направляются для дальнейшего наблюдения, обследования и лечения в инфекционное отделение.
Автор x-medical.ru
