Это вторичный иммунодефицит, инфицирование мочевыводящих путей и нарушения обмена веществ.
Вторичный иммунодефицит
Сегодня так много говорят о синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИДе), что сам термин «иммунодефицит» понятен даже неспециалисту. Но не пугайтесь — конечно, СПИД с пиелонефритом ничего общего не имеет. Просто речь тоже идет о нарушениях в иммунной системе, только других. Как же проявляются такие нарушения? Главное проявление — частое повторение любых острых за-болеваний или наличие хронических заболеваний.
Также имеет значение, какой вес был у ребенка при рождении. Если вес новорожденного значительно ниже или выше общепринятой нормы, ребенок — кандидат на развитие иммунодефицита.
Разумеется, иммунная система, как и все другие системы нашего организма, устроена очень мудро. Тем не менее на нее неблагоприятно влияют следующие обстоятельства (перечислены только наиболее значимые):
• частые переохлаждения и перегревания;
• недостаточная длительность светового дня;
• воздействие ионизирующей радиации, даже малых ее доз;
• неправильное питание;
• частые стрессовые ситуации;
• неправильный режим труда и отдыха;
• такие профессиональные вредности, как вибрация, шум, запыленность, электромагнитное излучение.
Особо следует сказать несколько слов о детях. Сейчас в отечественной литературе принято использовать термин «часто болеющие дети». Предложены следующие критерии: в возрасте до 6 лет — 4 и более заболевания в течение года, в школьном возрасте — 3 и более заболевания в год.
Инфицирование мочевыводящих путей
Этот вопрос изучен довольно хорошо. Как в заправском детективе, много лет ученые изучали всех подозреваемых и пришли к выводу, что главную ответственность за развитие пиелонефрита следует возложить на бактерию Escherihia coli. Так назвали кишечную палочку в честь немецкого врача Теодора Эшериха, который в 1885 г. впервые выделил ее из фекалий человека и подробно описал.
На долю пиелонефритов, вызываемых кишечной палочкой, приходится (по данным разных авторов) 60-95 % случаев. Кстати, другие потенциально опасные в этом отношении микробы также обитают в кишечнике. Это энтерококки, протей, клебсиелла, золотистый стафилококк и синегнойная палочка. Следует отметить, что кишечная палочка и энтерококки обязательно в небольшом количестве присутствуют в кишечнике здорового человека, а вся остальная компания появляется там только при нарушении, которое медики чаще всего называют дисбактериозом.
Итак, кишечной палочке предстоит нелегкая задача — из кишечника добраться до полостной системы почек и вызвать там воспаление. Врачи установили, что из трех возможных путей внедрения возбудителя – восходящего, гематогенного (т. е. через кровь) и лимфогенного (т. е. через лимфу) основным является первый. Если учесть близость расположения выходного отдела прямой кишки и мочеиспускательного канала у женщин, станет ясно, что у них кишечной палочке гораздо легче попасть в мочевые пути.
Но как она двигается дальше, против тока мочи?
Кое-что эта бактерия научилась делать сама, а кое-чем просто воспользовалась. Кишечная палочка умеет вырабатывать ряд веществ, которые нару¬шают работу местных механизмов защиты, снижают тонус мочеточников. Все это способствует нарушению оттока мочи, о чем уже говорилось выше. Кроме того, у кишечной палочки есть несколько видов специальных ресничек. При помощи одних она может двигаться, при помощи других — приклеиваться к гладкой и скользкой внутренней поверхности мочеточников. Конечно, такими способностями обладают не все кишечные палочки, а лишь некоторые из них. Вот группа этих «особо одаренных», и только она, и способна вызвать пиелонефрит. Ученые выяснили даже то, как быстро кишечная палочка может добраться до почек.
Нарушение обмена веществ
Развитию пиелонефрита чаще всего способствуют нарушения двух видов обмена веществ.
В первую очередь, следует поговорить о кристаллурии, то есть об образовании в моче кристаллов различных солей, чаще всего — оксалатов и уратов.
Соли оксаловой (щавелевой) кислоты (оксалаты) образуются у здорового человека в небольшом количестве из аминокислот (серина, глицина, оксипролина), аскорбиновой кислоты (витамина С).
Кроме того, в ряде пищевых продуктов (в моркови, шпинате, щавеле, помидорах, шоколаде, кофе и др.) оксаловой кислоты содержится довольно много. Понятно, что увеличение поступления оксаловой кислоты через кишечник приведет к повышению ее концентрации в моче и образованию оксалатов. Необходимо знать, что усиление всасывания оксаловой кислоты является следствием нарушения всасывания жиров. А это часто происходит при заболеваниях поджелудочной железы, желчного пузыря, дисбактериозе, лечении ожирения. Что же происходит? При нарушении всасывания жиров кальций, вместо того чтобы осаждаться с оксалатом, связывается с жирными кислотами. Кроме того, соли желчных кислот и избыток жирных кислот повреждают слизистую оболочку ободочной кишки и большое количество оксалата поступает в кровь, а затем в мочу.
У детей нередко встречаются различные варианты нарушений обмена оксаловой кислоты. При этом каких-либо болезненных проявлений со стороны мочевыводящих путей не отмечается, разве что кристаллы оксалатов обнаруживаются в моче. Этот признак непостоянен. Так, в летний период кристаллурия отмечается у 20-30 % детей с нарушениями обмена оксаловой кислоты, а осенью —уже у 80 %. Зато у таких детей частенько отмечаются боли в животе, кожные аллергические реакции, кариес, вегетососудистая дистония. Но ведь далеко не всегда при наличии таких признаков делается анализ мочи.
Мочевая кислота — это конечный продукт обмена пуринов. А ведь из пуринов образуются нуклеиновые кислоты, которые играют важную роль в регуляции многих процессов, происходящих в организме. Запасы мочевой кислоты у здорового человека составляют около 1000 мг, ежесуточно из них на нужды организма затрачивается 650 мг. Запасы мочевой кислоты ежедневно пополняются. Образование кристаллов из солей мочевой кислоты — уратов — связано либо с увеличением ее образования, либо со снижением выведения, либо с сочетанием обоих факторов.
Образование мочевой кислоты повышается, например, при снижении активности ферментов, участвующих в ее обмене (такое может быть при наличии соответствующего генетического дефекта, например, в семьях, где люди из поколения в поколение страдают от мочекаменной болезни и подагры). Большое значение также имеет питание. При избытке мяса в пище повышается образование мочевой кислоты. При злоупотреблении алкоголем и животными жирами (сливочным маслом, сметаной, жирными сортами мяса) значительно повышается концентрация в крови молочной кислоты, которая блокирует выведение мочевой кислоты почками.
Снижается выведение мочевой кислоты и при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, при повышении функции паращитовидных желез и снижении функции щитовидной железы. При заболеваниях системы крови (полицитемии, миелолейкозе, анемиях) увеличивается распад пуринов, что также приводит к появлению уратов в моче. Кстати, не надо забывать и о лекарственных препаратах. Например, аспирин, а также некоторые мочегонные (гипотиазид) снижают выведение мочевой кислоты почками.
Другое важное нарушение обмена веществ — это сахарный диабет. Чем же так плох сахарный диабет (с учетом риска развития пиелонефрита)? А тем, что при этом заболевании существенно снижается активность иммунной системы (помните рассуждения об иммунодефиците?) и повышается восприимчивость к инфекциям. Кроме того, нередко нарушается нервная регуляция, в том числе и мочевыводящих путей (т. е. затрудняется отток мочи). Это особенно характерно для людей старше 40 лет. Ну и наконец, при сахарном диабете в обязательном порядке возникают сосудистые изменения, из-за чего уменьшается поступление в почки защитных клеток крови.