КАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА МОЖНО ЧАСТИЧНО УСТРАНИТЬ?

Это вторичный иммунодефицит, инфицирование мочевыводящих путей и нарушения обмена веществ.

Вторичный иммунодефицит
Сегодня так много говорят о синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИДе), что сам термин «иммунодефицит» понятен даже неспециалисту. Но не пугайтесь — конечно, СПИД с пиелонефритом ничего общего не имеет. Просто речь тоже идет о нарушениях в иммунной системе, только других. Как же проявляются такие нарушения? Главное проявление — частое повторение любых острых за-болеваний или наличие хронических заболеваний.
Также имеет значение, какой вес был у ребенка при рождении. Если вес новорожденного значительно ниже или выше общепринятой нормы, ребенок — кандидат на развитие иммунодефицита.

Разумеется, иммунная система, как и все другие системы нашего организма, устроена очень мудро. Тем не менее на нее неблагоприятно влияют следующие обстоятельства (перечислены только наиболее значимые):
• частые переохлаждения и перегревания;
• недостаточная длительность светового дня;
• воздействие ионизирующей радиации, даже малых ее доз;
• неправильное питание;
• частые стрессовые ситуации;
• неправильный режим труда и отдыха;
• такие профессиональные вредности, как вибрация, шум, запыленность, электромагнитное излучение.

Особо следует сказать несколько слов о детях. Сейчас в отечественной литературе принято использовать термин «часто болеющие дети». Предложены следующие критерии: в возрасте до 6 лет — 4 и более заболевания в течение года, в школьном возрасте — 3 и более заболевания в год.

Инфицирование мочевыводящих путей
Этот вопрос изучен довольно хорошо. Как в заправском детективе, много лет ученые изучали всех подозреваемых и пришли к выводу, что главную ответственность за развитие пиелонефрита следует возложить на бактерию Escherihia coli. Так назвали кишечную палочку в честь немецкого врача Теодора Эшериха, который в 1885 г. впервые выделил ее из фекалий человека и подробно описал.
На долю пиелонефритов, вызываемых кишечной палочкой, приходится (по данным разных авторов) 60-95 % случаев. Кстати, другие потенциально опасные в этом отношении микробы также обитают в кишечнике. Это энтерококки, протей, клебсиелла, золотистый стафилококк и синегнойная палочка. Следует отметить, что кишечная палочка и энтерококки обязательно в небольшом количестве присутствуют в кишечнике здорового человека, а вся остальная компания появляется там только при нарушении, которое медики чаще всего называют дисбактериозом.

Итак, кишечной палочке предстоит нелегкая задача — из кишечника добраться до полостной системы почек и вызвать там воспаление. Врачи установили, что из трех возможных путей внедрения возбудителя – восходящего, гематогенного (т. е. через кровь) и лимфогенного (т. е. через лимфу) основным является первый. Если учесть близость расположения выходного отдела прямой кишки и мочеиспускательного канала у женщин, станет ясно, что у них кишечной палочке гораздо легче попасть в мочевые пути.

Но как она двигается дальше, против тока мочи?
Кое-что эта бактерия научилась делать сама, а кое-чем просто воспользовалась. Кишечная палочка умеет вырабатывать ряд веществ, которые нару¬шают работу местных механизмов защиты, снижают тонус мочеточников. Все это способствует нарушению оттока мочи, о чем уже говорилось выше. Кроме того, у кишечной палочки есть несколько видов специальных ресничек. При помощи одних она может двигаться, при помощи других — приклеиваться к гладкой и скользкой внутренней поверхности мочеточников. Конечно, такими способностями обладают не все кишечные палочки, а лишь некоторые из них. Вот группа этих «особо одаренных», и только она, и способна вызвать пиелонефрит. Ученые выяснили даже то, как быстро кишечная палочка может добраться до почек.

КАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА МОЖНО ЧАСТИЧНО УСТРАНИТЬ?

Нарушение обмена веществ
Развитию пиелонефрита чаще всего способствуют нарушения двух видов обмена веществ.
В первую очередь, следует поговорить о кристаллурии, то есть об образовании в моче кристаллов различных солей, чаще всего — оксалатов и уратов.
Соли оксаловой (щавелевой) кислоты (оксалаты) образуются у здорового человека в небольшом количестве из аминокислот (серина, глицина, оксипролина), аскорбиновой кислоты (витамина С).

Кроме того, в ряде пищевых продуктов (в моркови, шпинате, щавеле, помидорах, шоколаде, кофе и др.) оксаловой кислоты содержится довольно много. Понятно, что увеличение поступления оксаловой кислоты через кишечник приведет к повышению ее концентрации в моче и образованию оксалатов. Необходимо знать, что усиление всасывания оксаловой кислоты является следствием нарушения всасывания жиров. А это часто происходит при заболеваниях поджелудочной железы, желчного пузыря, дисбактериозе, лечении ожирения. Что же происходит? При нарушении всасывания жиров кальций, вместо того чтобы осаждаться с оксалатом, связывается с жирными кислотами. Кроме того, соли желчных кислот и избыток жирных кислот повреждают слизистую оболочку ободочной кишки и большое количество оксалата поступает в кровь, а затем в мочу.

У детей нередко встречаются различные варианты нарушений обмена оксаловой кислоты. При этом каких-либо болезненных проявлений со стороны мочевыводящих путей не отмечается, разве что кристаллы оксалатов обнаруживаются в моче. Этот признак непостоянен. Так, в летний период кристаллурия отмечается у 20-30 % детей с нарушениями обмена оксаловой кислоты, а осенью —уже у 80 %. Зато у таких детей частенько отмечаются боли в животе, кожные аллергические реакции, кариес, вегетососудистая дистония. Но ведь далеко не всегда при наличии таких признаков делается анализ мочи.

Мочевая кислота — это конечный продукт обмена пуринов. А ведь из пуринов образуются нуклеиновые кислоты, которые играют важную роль в регуляции многих процессов, происходящих в организме. Запасы мочевой кислоты у здорового человека составляют около 1000 мг, ежесуточно из них на нужды организма затрачивается 650 мг. Запасы мочевой кислоты ежедневно пополняются. Образование кристаллов из солей мочевой кислоты — уратов — связано либо с увеличением ее образования, либо со снижением выведения, либо с сочетанием обоих факторов.

Образование мочевой кислоты повышается, например, при снижении активности ферментов, участвующих в ее обмене (такое может быть при наличии соответствующего генетического дефекта, например, в семьях, где люди из поколения в поколение страдают от мочекаменной болезни и подагры). Большое значение также имеет питание. При избытке мяса в пище повышается образование мочевой кислоты. При злоупотреблении алкоголем и животными жирами (сливочным маслом, сметаной, жирными сортами мяса) значительно повышается концентрация в крови молочной кислоты, которая блокирует выведение мочевой кислоты почками.

Снижается выведение мочевой кислоты и при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, при повышении функции паращитовидных желез и снижении функции щитовидной железы. При заболеваниях системы крови (полицитемии, миелолейкозе, анемиях) увеличивается распад пуринов, что также приводит к появлению уратов в моче. Кстати, не надо забывать и о лекарственных препаратах. Например, аспирин, а также некоторые мочегонные (гипотиазид) снижают выведение мочевой кислоты почками.

Другое важное нарушение обмена веществ — это сахарный диабет. Чем же так плох сахарный диабет (с учетом риска развития пиелонефрита)? А тем, что при этом заболевании существенно снижается активность иммунной системы (помните рассуждения об иммунодефиците?) и повышается восприимчивость к инфекциям. Кроме того, нередко нарушается нервная регуляция, в том числе и мочевыводящих путей (т. е. затрудняется отток мочи). Это особенно характерно для людей старше 40 лет. Ну и наконец, при сахарном диабете в обязательном порядке возникают сосудистые изменения, из-за чего уменьшается поступление в почки защитных клеток крови.