Для развития любого хронического заболевания необходимо длительно существующее сочетание нескольких неблагоприятных обстоятельств или, как принято говорить, — факторов риска.
Хроническим пиелонефритом, так же, как и любой другой хронической болезнью, нельзя заболеть «вдруг» или «заразиться». Все соответствующие факторы риска врачи договорились подразделять на три группы: полностью устранимые, частично устранимые и неустранимые. Давайте рассмотрим каждую группу отдельно.
КАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА МОЖНО УСТРАНИТЬ?
К первой группе относят затруднение оттока мочи и так называемый пузырномочеточниковый рефлюкс. Нарушение оттока мочи.
Что же может приводить к нарушению оттока мочи? В каждом возрасте причины разные. В детстве наибольшее значение имеют аномалии развития почек, то есть врожденные отклонения (изменения количества, положения, структуры почек).
Чаще всего приходится сталкиваться с гипоплазией (врожденным уменьшением почки, при котором она работает нормально), дистопией ( врожденным необычным расположением почки) и удвоением почки. При полном удвоении в каждой из половин почки имеется отдельная полостная система, причем в нижней части она развита нормал-но, а в верхней — недоразвита. От каждой лоханки (лоханка — это часть полостной системы) отходит по мочеточнику. Мочеточники могут «впадать» в мочевой пузырь раздельно или сли¬ваться друг с другом на каком-либо уровне.
Поскольку почка как орган закладывается на 8-9-й неделе развития зародыша, очень важно, как протекают первые месяцы беременности. Имеет большое значение то, как питается будущая мама, насколько часто она нервничает, болеет простудными заболеваниями, принимает ли какие-нибудь лекарства, употребляет ли алкоголь, курит или нет. Подробнее об этом мы поговорим ниже.
В зрелом возрасте следует уделять особое внимание почкам во время беременности и в климактерическом периоде. При беременности отток мочи затрудняется из-за повышения внутрибрюшного давления. Кроме того, увеличивающаяся в размерах матка, как правило, отклоняется вправо и может сдавить правый мочеточник.
Другая причина связана с особенностями обмена гормонов: к 13-й неделе беременности уровень женских гормонов эс¬трогенов повышается почти в 20 раз. Из-за этого снижается тонус мочеточников и мочевого пузыря, поэтому моча «застаивается».
Вероятность развития пиелонефрита увеличивается и в пожилом возрасте. Почему?
У пожилых к нарушению оттока мочи приводит снижение тонуса гладкой мускулатуры вообще и мочевыводящих путей в частности. Фибромиома матки у женщин и заболевания предстательной железы у мужчин также вызывают застой мочи. В возрасте до 60 лет пиелонефрит чаще встречается у женщин, в периоде после 60 лет соотношение болеющих пиелонефритом мужчин и женщин выравнивается, а затем, в возрасте старше 80 лет начинают преобладать мужчины.
В связи с наличием перечисленных особенностей и частым развитием хронического пиелонефрита у пожилых людей в медицине появилось новое направление — гериатрическая нефрология. Здесь уместно будет рассказать о так называемой полипрагмазии — человеку, у которого есть несколько заболеваний (а такое встречается чаще всего у пожилых) врачи нередко назначают до 10-15 различных лекарств. Доказано, что при одновременном приеме 8 препаратов лекарственные осложнения возникают в каждом пятом случае, а прием одновременно 12 препаратов практически во всех случаях сопровождается лекарственными осложнениями.
Пузырномочеточниковый (или везикоуретральный) рефлюкс — это заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Причиной такого заброса чаще всего бывает анатомический дефект, слабость или недоразвитие гладкой мускулатуры в нижней трети мочеточника или в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря. Это одно из самых распространенных наследственных расстройств.
Выделяют рефлюкс активный, наступающий только во время мочеиспускания, и пассивный, возникающий вне зависимости от мочеиспускания. Естественно, второй вариант приводит к более тяжелым последствиям.
В 1985 г. была принята международная классификация рефлюкса:
•1 степень — заброс мочи только в мочеточник;
•2 степень — заброс мочи в мочеточник, лоханки и чашечки почек без их расширения и деформации;
•3 степень — умеренное расширение и/или извилистость мочеточника, умеренное расширение лоханки в сочетании с легким «сглаживанием» сводов чашечек;
•4 степень — умеренное расширение и/или извилистость мочеточника, умеренное расширение лоханки и чашечек, полное исчезновение острого угла сводов чашечек;
• 5 степень — выраженное расширение мочеточников, лоханок и чашечек. Рефлюкс чаще всего встречается у мальчиков, и у 1-2 % детей никак не проявляется. В возрасте до 1 года он в 50 % случаев осложняется пиелонефритом.
После 3 лет риск развития пиелонефрита у детей с рефлюксом не превышает 10 %, с возрастом этот риск постепенно снижается. Однако это не говорит о «безобидности» данного нарушения, так как рефлюкс у детей в 30-60 % случаев приводит к сморщиванию почек, развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Но, к сожалению, только каждый десятый человек с рефлюксом обращается к врачу за медицинской помощью.
Рефлюкс может развиваться и у взрослых. Это бывает связано с повышением давления в мочевом пузыре при таких заболеваниях, как нейрогенный мочевой пузырь, аденома или рак предстательной железы, сужение шейки мочевого пузыря, мочекаменная болезнь.
