Образование камней в почках у детей эксперты называют «болезнью образа жизни.
Кире Паркер было всего 14 лет, когда она начала испытывать острую, внезапную боль в животе. Поначалу она приняла это за менструальные спазмы, но потом боль усилилась, в моче появилась кровь, а в мочевыводящих путях стали возникать постоянные инфекции. Посещение отделения неотложной помощи выявило большой камень в почке, что требовало немедленной операции.
«Боль была невыносимой, — рассказала Кира изданию The Epoch Times. — Я не могла ни спать, ни есть, ни даже разговаривать с родителями».
С момента первого приступа в январе 2019 года Кира, спортсменка, перенесла три операции по удалению камней в почках, после каждой из них ей устанавливали стент, что, по её словам, было «больнее, чем сами камни». Однажды врачи предупредили, что её мочеточник — трубка, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь, может лопнуть.
«Я прошла около 50 УЗИ, — говорит девочка. — Ни разу у меня не было чистого снимка. Что бы я ни делала, камни всё равно остаются».
Её пример подчёркивает тревожную тенденцию — участившиеся случаи образования камней в почках у детей, что раньше было редкостью.
Резкий рост числа операций
«Многочисленные исследования постоянно сообщают об ошеломляющем росте мочекаменной болезни среди детей и подростков, — сказал The Epoch Times доктор Гвидо Филлер, детский нефролог и автор книги asSALTed. — Камни в почках появляются в более молодом возрасте и всё чаще поражают девочек».
Исследование 2023 года в Frontiers in Medicine сообщило о 46-процентном росте числа операций по удалению камней в почках в Онтарио, Канада, с 2002 по 2016 год, при этом процент случаев у детей женского пола увеличился с 44% до почти 63% к 2018 году.
В России, по статистике, из 15 тысяч детей один страдает мочекаменной болезнью.
В Соединённых Штатах число случаев заболевания также растёт, причём, согласно исследованию, наибольший рост наблюдается среди девочек-подростков в возрасте от 10 до 17 лет.
Растущая распространённость камней в почках побудила ведущие учреждения, такие как Мичиганский университет, Детская больница Филадельфии и Бостонская детская больница, создать специализированные детские клиники по лечению мочекаменной болезни. Эти центры призваны обеспечить индивидуальный уход и удовлетворить потребности растущего числа молодых пациентов.
Эта тенденция влечёт за собой огромные финансовые потери. Исследование, опубликованное в журнале Journal of Urology, показало, что средняя стоимость одного посещения стационара для лечения камней в почках у детей составляет около 14 тыс. долларов, а в масштабах страны расходы достигают сотен миллионов в год. Косвенные расходы, такие как пропуски занятий в школе и потеря рабочего времени, усугубляют бремя, которое, как ожидается, будет увеличиваться по мере роста числа случаев.
Виноват кальций
Камни в почках — это твёрдые отложения, которые образуются в почках и вызывают сильную боль при движении по мочевыводящим путям. Они образуются, когда такие вещества, как кальций или оксалат, в моче становятся слишком концентрированными и образуют кристаллы. У детей чаще всего встречаются камни на основе кальция.
Лечение зависит от размера и тяжести камня:
- Маленькие камни: часто проходят естественным путём с помощью увлажняющих и обезболивающих средств. Лекарства могут помочь расслабить мочеточник.
- Большие камни: может потребоваться уретероскопия (сканирование для удаления или дробления камней) или ударно-волновая литотрипсия (звуковые волны для дробления камней).
- Осложнения: инфекции или закупорка могут потребовать антибиотиков или экстренных процедур.
«Идеальный сценарий»
В развитых странах растёт число случаев образования камней в почках у детей и подростков, эксперты называют это «болезнью образа жизни», связанной с питанием, экологией и малоподвижным образом жизни.
«Рост заболеваемости почечными камнями у детей и подростков обусловлен множеством взаимосвязанных факторов», — говорит Филлер.
Обработанные продукты, часто встречающиеся в рационе детей, способствуют образованию камней в почках. По словам Филлера, высокое содержание натрия в них увеличивает содержание кальция в моче, в то время как меньшее количество овощей означает меньшее количество цитрата, соединения в лимонах и брокколи, которое помогает предотвратить образование камней. Диета с высоким содержанием соли и низким содержанием овощей создаёт идеальную среду для образования камней в почках.
По словам доктора Джоэла «Гатора» Уорша, интегративного педиатра, обезвоживание является основным фактором развития камней в почках.
«Многие дети не потребляют достаточного количества воды, полагаясь вместо этого на сладкие напитки, которые могут усугубить риск образования камней», — сказал он The Epoch Times.
Более половины детей в США страдают хроническим обезвоживанием, согласно исследованию, опубликованному в American Journal of Public Health. Исследователи обнаружили, что 54,5% детей в возрасте от 6 до 19 лет не получают достаточно жидкости.
Низкая активность усугубляет проблему. Результаты популяционного исследования, опубликованные в International Journal of Surgery, указали на тенденцию к более высокому уровню образования камней среди неактивных детей, поскольку длительное сидение приводит к метаболическим изменениям, которые способствуют образованию камней.
Повышение глобальной температуры усиливает этот риск за счёт усиления потоотделения и обезвоживания, что приводит к более концентрированной моче — известному фактору развития камней. Низкое ежедневное потребление воды только ухудшает эти эффекты.
Возникающие экологические проблемы, такие как микропластик, крошечные частицы, получаемые из пластмасс, добавляют ещё один уровень сложности. Фталаты, химикаты, обычно используемые для придания пластику большей гибкости, могут попадать в пищу и воду из упаковки. При выделении с мочой эти вещества могут выступать в качестве «семян» для образования камней в почках. Исследователи предполагают, что дети, особенно девочки, могут быть более уязвимы, хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этого предположения.
В отличие от взрослых, где ожирение является одним из факторов, камни у подростков, по-видимому, не связаны с весом, сказал Филлер. Предполагается, что большую роль играют метаболические, гормональные и генетические факторы.
Финансируемый NIH проект Urinary Stone Disease Hub (USDHub) работает над выявлением факторов риска возникновения камней в почках и способов их предотвращения. В рамках пятилетней инициативы стоимостью 7,37 млн долларов будут проанализированы данные более 230 тыс. пациентов из девяти систем здравоохранения США.
«Этот проект направлен на улучшение исследовательской инфраструктуры и сообщества в области мочекаменной болезни», — сказал доктор Райан Хси в пресс-релизе.
Используя ИИ и клинический опыт, USDHub будет изучать снимки компьютерной томографии, состав камней и метаболические профили.
Действительно ли проблема в соли?
Хотя диеты с высоким содержанием натрия часто связывают с камнями в почках, не все эксперты согласны с тем, что соль — главный виновник. Доктор Джеймс ДиНиколантонио, учёный-исследователь сердечно-сосудистых заболеваний и автор книги The Salt Fix, утверждает, что обезвоживание, а не натрий, остаётся наиболее значимым фактором риска.
«Самым большим фактором риска образования камней в почках является обезвоживание, а недостаточное потребление соли — это одна из причин, по которым люди не пьют достаточно воды», — сказал ДиНиколантонио The Epoch Times.
Он объяснил, что потребление соли может усилить жажду, способствуя лучшему восполнению жидкости, что разбавляет мочу и снижает концентрацию камнеобразующих веществ.
«Клинические исследования показали, что потребление большего количества соли в сочетании с повышенным потреблением жидкости может фактически снизить частоту образования камней в почках».
Исследование, опубликованное в журнале The Journal of Urology, подтверждает эту точку зрения. Исследователи обнаружили, что добавление соли в рацион восьми пациентов с рецидивирующими камнями из оксалата кальция увеличило выделение мочи почти на литр в день без повышения уровня кальция в моче.
Вместо демонизации соли ДиНиколантонио указывает на сахар, как на более серьёзную угрозу. По его словам, высокое потребление сахара увеличивает выделение кислоты и кальция с мочой, способствуя образованию камней. Особенно опасны сладкие напитки, такие как газировка, поскольку они обезвоживают организм и делают мочу более концентрированной.
Подслащённые напитки, такие как газировка и пунш, значительно повышают риск образования камней в почках. Согласно исследованиям, риск образования камней в почках повышается на 23% у тех, кто пьёт колу в самых высоких дозах, и на 33% у тех, кто пьёт напитки без колы. Это вызывает тревогу, учитывая, что сладкие напитки являются основным источником добавленного сахара для детей и подростков, составляя от 10% до 15% их ежедневных калорий. Около четверти американских подростков ежедневно потребляют более 750 мл таких напитков — более 350 калорий. Однако некоторые эксперты, в том числе Филлер, отмечают успех национальной политики по сокращению потребления соли в таких странах, как Финляндия, Южная Африка и Аргентина, которые позволили снизить уровень заболеваемости почечными камнями. Это подчёркивает сложность проблемы, в которой и сахар, и соль могут играть важную, но зависящую от контекста роль в образовании камней.
Непростая задача
Диагностика камней в почках у детей представляет собой уникальную проблему. Если взрослые обычно сообщают о классических симптомах, таких как боль в спине и кровь в моче, то у детей часто наблюдаются неясные признаки, такие как дискомфорт в животе или тошнота. Эти более тонкие симптомы могут задержать диагностику, увеличивая риск долгосрочного повреждения почек.
«Раннее выявление и оценка метаболизма имеют решающее значение для минимизации осложнений», — говорит Филлер.
Поскольку почти в половине случаев камни в почках у детей рецидивируют в течение двух-трёх лет, он подчёркивает важность раннего вмешательства для предотвращения хронической болезни почек и других серьёзных долгосрочных рисков.
Однако многие молодые пациенты сталкиваются с отсутствием эффективной помощи.
«Такое ощущение, что никто не знает, как помочь детям с таким недугом» — сказала Кира Паркер.
Помимо физической боли, это заболевание может серьёзно нарушить жизнь ребёнка. Для Паркер камни в почках заставили её бросить любимый вид спорта — футбол, и она почувствовала себя изолированной.
«Это заставляет меня чувствовать неуверенность в себе. Иногда я просто хочу остаться в постели, потому что мне кажется, что я ничего не могу сделать, чтобы боль прекратилась».
Дети также сталкиваются с особыми трудностями во время лечения из-за физиологических различий. Паркер вспоминает мучительное удаление стента после операции.
«Доктор сказал, что моё тело настолько маленькое, что он с трудом удалил стент. Это была самая сильная боль, которую я когда-либо испытывала», — говорит она.
Сочетание неясных симптомов, ограниченной специализированной помощи и неадекватных планов лечения подчёркивает острую необходимость в более совершенных диагностических инструментах и более комплексных подходах к лечению почечных камней у детей.
Профилактика мочекаменной болезни
Профилактика образования камней в почках у детей часто сводится к изменению образа жизни. Хотя эксперты спорят о роли натрия, они сходятся во мнении по поводу основных принципов: отдавайте приоритет гидратации, сократите потребление сладких напитков, занимайтесь спортом и делайте упор на свежие фрукты и овощи, чтобы сбалансировать уровень мочевой кислоты.
«Родители должны сосредоточиться на формировании здоровых пищевых привычек с самого раннего возраста: увеличение количества свежих фруктов и овощей, сокращение количества обработанных продуктов и обеспечение гидратации — всё это важнейшие шаги», — говорит Уорш.
Филлер рекомендует ограничить потребление натрия до 1500 мг в день и выпивать 1,5–2 л воды, чтобы моча оставалась прозрачной или светло-жёлтой, поскольку более тёмный цвет мочи может быть вызван обезвоживанием. Другие советы включают употребление большего количества продуктов, богатых цитратом, таких как лимоны и брокколи, и отказ от обработанных закусок и напитков. ДиНиколантонио выступает за умеренное потребление соли и надлежащую гидратацию, чтобы увеличить выделение мочи. Оба они согласны, что эти небольшие, но последовательные изменения могут значительно снизить риск.
Также важно оставаться активным. Исследования показывают, что длительное сидение увеличивает риск образования камней в почках, в то время как энергичные упражнения, по-видимому, снижают его. Даже небольшие изменения, такие как вставание и движение во время перерывов, могут изменить ситуацию. Эксперты настоятельно рекомендуют включать регулярную физическую активность в повседневную жизнь, чтобы противостоять вредным последствиям сидячего образа жизни.
Участие семьи имеет жизненно важное значение. Филлер объяснил, что поощрение детей к потреблению воды, контролю натрия и сбалансированному питанию может снизить частоту рецидивов до 70%.
Он подчеркнул важность проведения просветительских кампаний по вопросам гидратации и диеты для родителей, школ и общества. Такие инициативы и исследования, подобные USDHub, могут изменить подход к профилактике и лечению камней в почках, особенно у маленьких пациентов.
Для таких семей, как семья Киры Паркер, профилактика — это ежедневная борьба. Несмотря на её неустанные усилия, камни остаются, заставляя её приспосабливаться и жить с этим заболеванием. Тем не менее она не теряет решимости.
«Мне ещё предстоит найти кого-то или что-то, что поможет с камнями, я не сдаюсь!» — сказала она.
Паркер советует другим продолжать отстаивать свои права, добиваться ответов и надлежащего ухода. Её стойкость свидетельствует о важности проактивной помощи и постоянных исследований, вселяя надежду молодым пациентам, страдающим от камней в почках.
24.01.2025
