Трансплацентарное заражение цитомегаловирусом, как правило, не имеет тяжелых последствий, хотя приблизительно в 10% случаев развивается умственная отсталость.
Изредка заражение может привести к тяжелой генерализованной инфекции у новорожденного, очень похожей на врожденный токсоплазмоз, либо к внутриутробной гибели плода. Среди признаков заболевания у новорожденных наиболее характерны тромбоцитопения с геморрагической сыпью, а также желтуха (в частности, из-за гемолиза) и гепатомегалия.
Приобретенная в детском возрасте цитомегаловирусная инфекция иногда вызывает хронический гепатит, но гораздо чаще остается латентной на протяжении всего детства и подросткового периода.
У взрослых первичная инфекция может протекать либо бессимптомно, либо в виде острой цитомегаловирусной лихорадки, гепатита или появления атипичных мононуклеаров (как при инфекционном мононуклеозе).
303. Цитомегаловирус: электронная микроскопия. Цитомегаловирусы обнаруживаются у человека и различных животных и морфологически не отличаются от других представителей семейства герпесвирусов.
304. Внутриядерные включения в клетках околоушной железы: гистологический препарат. Цитомегаловирус обладает тропностью к эпителию слюнных желез. У 5—25% детей, умерших на первом году жизни, в клетках эпителия протоков слюнных желез обнаруживают крупные внутриядерные включения (стрелка), окруженные зоной просветления («совиный глаз»). Пораженные клетки резко увеличены (до 40 мкм в диаметре).
305. Внутриядерные включения в клетках почки: гистологический препарат.
При генерализованной инфекции крупные клетки с внутриядерными включениями встречаются в легких, почках, поджелудочной железе и других органах. В центре гистологического препарата виден расширенный каналец с эпителиальными клетками, содержащими крупные внутриядерные включения (стрелка). Такие клетки иногда находят в моче, из которой затем можно выделить вирус. Дети, однажды заразившись, становятся вирусоносителями, поэтому выделение вируса у них не всегда указывает на заболевание. Обнаружение же цитомегало-вируса у взрослых, как правило, свидетельствует об активной форме болезни.
306. Цитомегаловирусная пневмония на фоне иммунодефицита: рентгенограмма грудной клетки.
Цитомегаловирусная инфекция часто развивается после трансплантации почки или костного мозга, а также при острых лейкозах и лимфогранулематозе. Это бывает вследствие как первичного заражения, так и реактивации латентной инфекции. Заболевание часто протекает бессимптомно; возможны лихорадка, появление в крови атипичных мононуклеаров и цитомегаловирусная пневмония. Цитомегаловирусная инфекция может сочетаться с другими инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами (например, грибами рода Candida и пневмоцистами), поэтому поставить точный диагноз нелегко. У больных с цитомегаловирусной пневмонией обычно появляется лихорадка, одышка и кашель со скудной мокротой.
Цитомегаловирусная пневмония не имеет каких-либо характерных рентгенологических признаков. В одних случаях выявляют диффузные тени, в других — очаговые. У ребенка с острым лейкозом на рентгенограмме грудной клетки (снимок) в правом легком обнаружены крупное пневматоцеле (осложнение стафилококковой пневмонии) и интерстициальная инфильтрация в верхней доле правого легкого (цитомегаловирусная пневмония). Диагноз цитомегаловирусной инфекции подтвержден путем выделения вируса.
x-medical.ru
