За последнее десятилетие рассеянный склероз из разряда неизлечимых болезней перешел в категорию «частично управляемых» заболеваний. Современное лечение рассеянного склероза включает несколько направлений. Ни одно из них само по себе не может быть достаточным. У разных больных, а также на разных этапах болезни то или иное из направлений может быть ведущим. Но только при лечении по всем стратегически важным направлениям можно рассчитывать на успех.
Основные направления лечения рассеянного склероза следующие:
1. Лечение, направленное на замедление про-грессирования болезни.
2. Лечение, направленное на облегчение состояния при обострениях, уменьшение длительности обострений, а также их профилактику.
3. Симптоматическое лечение (лечение симптомов).
4. Поддерживающая реабилитация.
ЛЕЧЕНИЕ, НАПРАВЛЕННОЕ НА ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БОЛЕЗНИ
Еще не так давно врачи были убеждены в том, что лечить нужно только обострения рассеянного склероза. И если «правильно» лечить обострения, то можно надеяться на то, что впоследствии их не будет или они будут редкими. Пациента с ретробульбарным невритом (невритом зрительного нерва) окулист лишь иногда направлял на консультацию к неврологу, и если последний не находил при осмотре никаких дополнительных симптомов, то считалось, что после исчезновения симптомов неврита (а во многих случаях нарушенные функции полностью восстанавливаются независимо от лечения) пациент выздоровел. В последние десятилетия в ходе изучения рассеянного склероза были обнаружены несколько факторов, которые сегодня невозможно игнорировать при лечении: Основные наши знания получены благодаря применению магнитно-резонансной томографии и люмбальной пункции с исследованием ликвора.
Отметим прежде всего четыре основных момента.
1. Непрерывная активность рассеянного склероза определяет необходимость непрерывного лечения болезни. МРТ показала, что рассеянный склероз часто проявляет почти постоянную активность. Так, частота клинических обострений составляет в среднем 0,5-1 раз в год, а обострения по данным МРТ регистрируются 8-10 раз в год в виде появления новых очагов или увеличения уже имеющихся. МРТ-активность отражает активность иммунных воспалительных процессов, протекающих в очагах.
Еще до наступления «эры МРТ» у пациентов, которым выполняли люм-бальную пункцию в период длительной стабилизации состояния, к удивлению, обнаруживали признаки активности процесса: повышенное содержание клеток в цереброспинальной жидкости, повышенные концентрации иммуноглобулинов и их компонентов. Наверное, сегодня правильнее говорить не о четком чередовании обострений и ремиссий, а о пестрой мозаике активности факторов обо-, стрений и факторов их компенсации.
2. Основными показателями эффективности лечения признаны частота клинических обострений {за 1-2 года до и после начала лечения) и динамика МРТ-изменений. Крайнее разнообразие проявлений рассеянного склероза потребовало изменения критериев оценки эффективности лечения, направленного на замедление прогрессирования болезни. Три четверти случаев рассеянного склероза характеризуются клиническими обострениями (длящимися от нескольких дней до нескольких месяцев) и периодами стабилизации (ремиссиями), которые наступают безо всякого лечения (причем симптомы часто полностью исчезают). Ремиссии длятся от 1-2 месяцев до 10-15 лет. При этом длительность очередного обострения или ремиссии непредсказуема. В одной четверти случаев симптомы болезни неуклонно прогрессируют.
В этих условиях получить доказательства эффективности лечения крайне сложно. Поэтому в современной медицине, основанной на доказательствах, применяют проспективные, мультицентровые, рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые клинические испытания. Обсуждение таких испытаний не входит в рамки задач этой книги, однако, упоминая о них, авторы хотели бы подчеркнуть, что описания отдельных случаев излечения или снятия обострений сегодня не считаются серьезными доказательствами эффективности лечения. Прежде чем поверить очередной «сенсации», даже если она опубликована в уважаемой газете, обсудите новость с близкими, другими больными рассеянным склерозом и, конечно, с врачом, которому вы доверяете.
3. Эффективность одного и того же лечения может быть совершенно разной у больных с разными формами и проявлениями рассеянного склероза.
Существование разных форм болезни, различия наследственности и некоторые другие различия у больных рассеянным склерозом не исключают того, что болезнь очень «неоднородна». Поэтому один и тот же вид лечения по-разному влияет на разных людей. У одних он может надолго остановить прогрессирование заболевания, у других — вызвать лишь временное и незначительное улучшение, а у третьих — оказаться вовсе не эффективным или привести к развитию осложнений. Нет универсального лечения, которое помогало бы всем больным рассеянным склерозом.
4. Улучшение качества жизни — одна из основных задач лечения. При лечении тяжелых заболеваний все больше внимания уделяется такому понятию, как «связанное со здоровьем качество жизни». Если ценой за стабилизацию болезни могут быть тяжелые осложнения, то прежде чем начать такое лечение, нужно как следует взвесить все «за» и «против», оценить соотношение предполагаемой пользы, с одной стороны, и побочных эффектов, риска развития осложнений — с другой.
https://x-medical.ru
