234. Ветряночная пневмония: рентгенограмма грудной клетки (первая неделя болезни).
Ветряночная пневмония (пневмония, вызванная вирусом varicella-zoster) часто развивается у взрослых и очень редко — у детей. Она протекает по-разному: в одних случаях обнаруживается лишь при рентгенологическом исследовании, в других — принимает крайне тяжелую форму с одышкой, цианозом, кровохарканьем и заканчивается смертью через 24—48 часов.
Ветряночная пневмония обычно начинается через 2-5 дней после появления сыпи. На рентгенограмме (снимок) по всему полю обоих легких, за исключением верхушек, видно множество расплывчатых очаговых теней. В этот период отмечаются тяжелая одышка и цианоз.
235. Ветряночная пневмония: рентгенограмма грудной клетки (вторая неделя болезни).
На первой неделе ветряночной пневмонии может развиться дыхательная недостаточность и наступить смерть. Особенно высока летальность среди беременных и больных с иммунодефицитом. На второй неделе состояние начинает улучшаться: кашель стихает, исчезают физикальные признаки поражения легких. К концу второй недели меняется и рентгенологическая картина: очаговые тени исчезают.
236. Ветряночная пневмония, кальцификаты: рентгенограмма грудной клетки.
Через две недели одышка постепенно уменьшается (в течение нескольких недель или месяцев) и наступает выздоровление. В большинстве случаев рентгенологическая картина также нормализуется. Иногда очаги поражения обызвествляются (снимок). Подобные изменения в легких встречаются также при гистоплазмозе и милиарном туберкулезе.
237. Ветряночная пневмония: гистологический препарат легкого.
В случае смерти от ветряной оспы в легких обнаруживают отек и обширные кровоизлияния. Гистологическая картина характеризуется распространенной интерстициальной пневмонией со сливающимися очажками кровоизлияний.
В гистологическом препарате (снимок) виден очаг фибриноидного некроза диаметром 3 мм, а также отек и кровоизлияния в окружающих его межальвеолярных перегородках.
238. Ветряночная пневмония: цитологический препарат альвеолярного экссудата.
Альвеолы заполняются белковым экссудатом, который содержит эритроциты и лимфоциты. На снимке виден лимфоцит с признаками дистрофии (стрелка), содержащий внутриядерное включение. Ядро видно отчетливо, цитоплазма едва окрашена.
239. Геморрагическая форма ветряной оспы.
При ветряной оспе, как и при многих инфекциях, могут возникнуть множественные кровоизлияния в кожу и слизистые. Степень кровоизлияний не всегда соответствует тяжести заболевания. Геморрагическая форма ветряной оспы сопровождается развитием ДВС-синдрома. Тяжесть поражения связана как с полиорганной недостаточностью на фоне внутрисосудистого свертывания крови, так и с повышенной кровоточивостью из-за дефицита факторов свертывания и тромбоцитопении. Обширные кровоизлияния в кожу и слизистые нередко сочетаются с обильными носовыми кровотечениями, кровавой рвотой и гематурией.
240. Сочетание ветряной оспы и кори. Как правило, заражение двумя родственными вирусами невозможно. Так, невозможно одновременное заражение двумя разными энтеровирусами. Напротив, одновременное заражение вирусами разных семейств встречается достаточно часто.
У этого ребенка корь сочетается с ветряной оспой: среди пятнисто-папулезной коревой сыпи в локтевой ямке имеется характерная для ветряной оспы везикула.
x-medical.ru
