Поражение периферической нервной системы при дифтерии обусловлено токсическим поражением двигательных нервов и развивается в такой последовательности: парез мягкого неба — на 14—21-й день; парез аккомодации — к 28-му дню; парез мышц гортани, глотки и дыхательной мускулатуры — между 16-м и 42-м днем; парез мышц конечностей – не позднее 70-го дня от начала болезни. В дальнейшем неврологические проявления претерпевают обратное развитие.
123.Миокард при дифтерии: гистологический препарат.
Дифтерийный токсин, нарушая синтез белка, вызывает повреждение кардиомиоцитов с развитием их жировой дистрофии. Участки поврежденного миокарда инфильтрируются лейкоцитами и макрофагами. У таких больных в дальнейшем развивается диффузный кардиосклероз, который, по-видимому, не приводит к сердечной недостаточности.
124.ЭКГ при дифтерии.
Признаки токсического поражения миокарда появляются на 8—10-й день болезни, но при тяжелом течении могут возникнуть и раньше. Первые симптомы — тахикардия и аритмия. Ран-ние электрокардиографические признаки – инверсия зубца Т, депрессия или подъем сегмента ST; иногда развивается полная атриовентри-кулярная блокада. Появление беспокойства, бледности, рвоты, болей в области сердца и олигурии указывает на неблагоприятный прогноз. Смерть, как правило, наступает к 15-му дню болезни; у больных, переживших этот рубеж, прогноз более благоприятен.
На представленной ЭКГ отмечается синусовая брадикардия с замещающими желудочковыми сокращениями, депрессия сегмента ST и ин-версия зубца Т. У больного была тяжелая дифтерия, вызванная штаммом биотипа mitis. Вскоре после регистрации ЭКГ наступила смерть.
x-medical.ru
