117.Локализованная дифтерия зева.
Фибринозной пленкой покрыты только миндалины. Всасывание токсина незначительно. Вначале налеты появляются островками на одной миндалине, в дальнейшем обычно распространяясь на обе. Фибринозная пленка цвета слоновой кости либо серовато-желтая, складчатая, с четко очерченным краем, окружена узким ободком воспаленной ткани. Лихорадка незначительна или отсутствует. Ребенок вял, апатичен, на боль в горле может не жаловаться.
118.Токсическая дифтерия зева.
При токсической дифтерии пленки бывают тонкими и прозрачными, особенно по краям. При этом более давние налеты приобретают серовато-желтый, а в случае кровоизлияния в пленку — зеленый или черный цвет. Пленка плотно спаяна с тканями и с трудом отделяется, обнажая кровоточащую поверхность. Слизистая в этом случае не изъязвляется, а на месте удаленной пленки через 24 часа появляется новая. Ткань зева отечна.
119.Распространение пленки при токсической дифтерии зева.
Пленка быстро распространяется за пределы миндалин — на мягкое небо и носоглотку. Вследствие интенсивного всасывания токсина значительно нарушается общее состояние: появляется восковая бледность, резкая слабость и сонливость, переходящая в сопор; температура тела иногда несколько снижена. Такое состояние угрожает смертью от сердечной недостаточности.
120.Ангина при инфекционном мононуклеозе.
Ангина при инфекционном мононуклеозе похожа на токсическую дифтерию зева, однако налет сохраняет интенсивно белый цвет и не распространяется за пределы миндалин. Общее состояние обычно остается удовлетворительным. Обнаружение спленомегалии и генерализованного увеличения лимфоузлов позволяет поставить правильный диагноз, который подтверждается обнаружением в крови атипичных мононуклеаров и положительным результатом пробы Пауля-Буннелля.
121.Дифтерия гортани.
Дифтерия гортани может развиться как самостоятельно, так и на фоне дифтерии зева. Всасывание токсина незначительное, в клинической картине преобладают симптомы обструкции дыхательных путей (истинный круп). Включается вспомогательная мускулатура, появляются инспираторные втяжения межреберий и надключичных ямок. По мере нарастания обструкции появляются беспокойство и страх. В конечном счете, когда не остается сил самостоятельно дышать, измученный ребенок сдается и быстро наступает смерть.
При обнаружении фибринозной пленки в глотке диагноз дифтерии гортани не вызывает сомнений; в противном случае диагностика затруднена. Следует отметить, что для ложного крупа (например, при вирусном ларингите) характерны более острое начало и катаральное воспаление других отделов дыхательных путей.
122.Дифтерийный трахеобронхит: гистологический препарат.
Слизистая и подслизистый слой инфильтрированы лейкоцитами и пропитаны экссудатом, пропотевающим из полнокровных сосудов. Экссудат содержит много фибриногена, сворачиваясь, он склеивает бактерии и эпителиальные клетки, образуя фибринозную пленку. В нижних отделах дыхательных путей, выстланных однослойным мерцательным эпителием, пленка легко отделяется и может обтурировать просвет гортани. На снимке: А – фибринозная пленка; В – подслизистый слой, инфильтрированный лейкоцитами; С – хрящ.
x-medical.ru
