Гипертрофическая кардиомиопатия
2.3. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение преследует цель ликвидировать систолический градиент давления и снизить конечное диастолическое давление в левом желудочке. Применяют два вида операций: резекцию межжелудочковой перегородки и протезирование митрального клапана. Резекция перегородки показана при неэффективности консервативной терапии, когда систолический градиент давления составляет 50 мм рт. ст. и больше. Операция приводит к исчезновению одышки, тахикардии, болей в области сердца, нормализации гемодинамики.
Летальность в связи с операцией может составить 5-27% (МсКеппа и соав., 1981). Ежегодная смертность среди опериро-ванных 1.8%, что в 1.5-2 раза ниже, чем при медикаментозном лечении, однако \»кумулятивная смертность\» за 6 лет превышает аналогичный показатель у неоперированных и выравнивается с ним только через 10 лет после операции (Магоп, 1981).
У некоторых больных возможно сильное кальцинирование митрального клапана с выраженной митральной регургитацией. В этой ситуации производят протезирование митрального клапана. В некоторых случаях операцию протезирования митрального клапана сочетают с удалением сосочковых мышц, что устраняет градиент давления на пути оттока благодаря увеличению объема полости левого желудочка.
2.4. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия
Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами показано больным с пароксизмальной или постоянной формой мерцательной аритмии.
Больным гипертрофической кардиомиопатией следует проводить профилактику инфекционного эндокардита (см. гл. \»Лечение инфекционного эндокардита\»). Инфекционный эндокардит аортального или митрального клапанов развивается у 0.2-0.55% больных в год (Cohen, 1986).
