Бальнеотерапия способствует значительному улучшению системы микроциркуляции, уменьшению гипоксии тканей, увеличению сердечного выброса, улучшению реологии крови. Рекомендуются следующие виды ванн.
Общие углекислые ванны оказывают следующее воздействие при стабильной стенокардии (В. М. Боголюбов, Т. А. Князева, 1992):
улучшают перфузию газов в легких, уменьшают артериовенозную разницу по кислороду;
увеличивают насыщение крови кислородом;
улучшают оксигенацию миокарда;
усиливают тонус парасимпатической нервной системы.
Углекислые ванны назначаются преимущественно при I и II ФК стенокардии. Методика применения общих ванн: концентрация углекислого газа — 0.8-1.2 г/л, температура — 35-36 °С, продолжительность — 8-12 мин, через день в первую половину курса лечения и по 4-5 ванн в неделю — во вторую, курс лечения — 10-12 ванн. Больным с I ФК стенокардии после 1-2 ванн с концентрацией углекислого газа 0.2-1.2 г/л назначают ванны с концентрацией 2 г/л.
Больным с III ФК стенокардии можно рекомендовать \»сухие\» углекислые ванны — дозированные чрескожные воздействия углекислым газом благодаря созданию специальных емкостей, наполненных увлажненным углекислым газом. Эти ванны лишены нагрузочного действия гидростатического давления.
При II ФК стенокардии можно применять 4-камерные ванны при концентрации углекислого газа 1.2 г/л, температуре 36 °С, продолжительность 10-12 мин, в первой половине курса лечения через день, со второй половины курса лечения — 4-5 ванн в неделю, на курс — 10-12 ванн.
Сероводородные ванны усиливают клеточный метаболизм, повышая при этом потребление миокардом кислорода, положительно влияют на сократительную функцию миокарда, снижают пери-ферическое сопротивление, усиливают резервные возможности миокарда, оказывают тренирующее на него воздействие. Под влиянием сероводородных ванн увеличивается венозный возврат и ударный выброс сердца.
Сероводородные ванны оказывают энергичное воздействие на сердечно-сосудистую систему и должны назначаться строго с учетом функционального класса стенокардии.
Больным с I ФК стабильной стенокардии при отсутствии нарушений ритма сердца и артериальной гипертензии первые две ванны назначают с концентрацией сероводорода 75 мг/л, последующие — 100 мг/л. Температура ванн 35-36 °С, продолжительность 10-12 мин, через день, во второй половине курса — 4-5 раз в неделю, курс лечение состоит из 10-12 ванн.
При II ФК стенокардии назначают общие сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 25-50 г/л. Первые две ванны применяют с концентрацией сероводорода 25 мг/л, последующие— 50 г/л при температуре 35-36 °С и продолжительности 10-12 мин. В первой половине курса ванны назначаются через день, во второй половине курса — 4-5 раз в неделю, курс лечения состоит из 10-12 ванн.
При сопутствующей артериальной гипертензии I ст. возможно назначение только 4-камерных сероводородных ванн.
Сероводородные ванны противопоказаны при выраженной недостаточности кровообращения, нарушениях сердечного ритма, аневризме сердца и сосудов, гиперфункции щитовидной железы.
Сероводородные ванны особенно целесообразны при ИБС в сочетании с дегенеративными заболеваниями позвоночника, суставов.
Терапевтическое воздействие радоновых ванн обусловлено действием альфа-излучения на различные отделы нервной системы и выражается в усилении процессов торможения, в блокаде адренорецепторов сердца и сосудов. Радоновые ванны обеспечивают экономичность работы сердечно-сосудистой системы. Они особенно эффективны при сочетании ИБС с гиперкинетическим типом гемодинамики, гипертонической болезнью, остеоартрозами, остеохондрозом позвоночника.
Радоновые ванны назначаются при I и II ФК стабильной стенокардии. Методика применения радоновых ванн: в начале лечения применяют ванны с концентрацией радона 40 нКи/л через день, после 2-3 ванн концентрацию увеличивают до 80 нКи/л.
Ванны принимают 2 дня подряд с последующим перерывом на 1 день. После 6-7 ванн концентрацию радона увеличивают до 120 нКи/л, принимают 4-5 ванн в неделю, курс лечения — 10-14 ванн. Противопоказаниями для радонотерапии являются политопная экстрасистолия, частые пароксизмальные тахикардии, недостаточность кровообращения 2Б-3 ст., гипотиреоз.
Хлоридно-натриевые йодобромные ванны имеют следующий механизм действия:
повышают порог болевой чувствительности и усиливают процесс торможения в ЦНС;
оказывают гипотензивное действие;
улучшают микроциркуляцию;
стимулируют сократительную функцию миокарда;
нормализуют функцию щитовидной железы в зависимости от ее исходного состояния;
снижают содержание в крови атерогенных липопротеинов и холестерина.
Хлоридно-натриевые йодобромные ванны назначают больным со стенокардией I и II ФК без нарушений сердечного ритма и при отсутствии сердечной недостаточности не выше I ст. Эти ванны особенно целесообразны при сочетании ИБС с дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника.
Методика применения ванн: первые 2-3 ванны назначают с минерализацией воды 20 г/л, последующие — 30 г/л, температуры воды 35-36 °С, продолжительность 10-12 мин, через день. Искусственно приготовленные хлоридно-натриевые йодобромные ванны содержат натрия хлорида 17.4 г/л, солей йода 0.024 г/л, брома -0.18 г/л. Курс лечения состоит из 10-14 ванн.
Действие кислородных ванн складывается из непосредствен-ного влияния пузырьков кислорода на рецепторы кожи, проникновения его через кожу и дыхательные пути в ткани организма. Кислородные ванны улучшают коронарное кровообращение, повышают уровень насыщения крови кислородом, улучшают обменные процессы в миокарде, снижают периферическое сопротивление и способствуют \»разгрузке\» сердца.
Кислородные ванны назначаются при стабильной стенокардии I и II ФК преимущественно с гипокинетическим типом гемодинамики и артериальной гипертензией.
Методика применения кислородных ванн: концентрация кислорода 30-40 г/л, температура 35-36 °С, продолжительность 10-15 мин. Назначают 4 ванны в неделю (2 ванны подряд с перерывом на 3-й день) или через день, 10-15 ванн на курс лечения.
Больным с III ФК стенокардии можно применить 4-камерные кислородные ванны.
Кислородные ванны противопоказаны при тиреотоксикозе, выраженных признаках гиперсимпатикотонии.
Признаками хорошей переносимости бальнеотерапии являются: хорошее самочувствие, небольшая сонливость после ванн, отсутствие приступа стенокардии и усталости, уменьшение ЧСС, снижение систолического и диастолического АД на 5-15 мм рт. ст., отсутствие на ЭКГ признаков ухудшения коронарного кровообращения, отсутствие экстрасистолии и других нарушений сердечного ритма.
