7. Проводить следующие лечебные мероприятия при асистолии.
Если на ЭКГ диагностирована асистолия, то продолжаются непрямой массаж сердца, ИВЛ и проводится медикаментозная стимуляция сердца. Для этого вводится внутривенно или внутри-сердечно 1 мл 0.1% раствора адреналина в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (т.е. концентрация 110,000) Введение адреналина можно повторять каждые Все эти мероприятия выполняются на фоне продолжающихся непрямого массажа сердца и ИВЛ.
Если описанное лечение не дает эффекта, проводится электрокардиостимуляция (трансвенозная эндокардиальная или чрескожная — выполняется пункция правого желудочка иглой чрескожно и затем через канюлю проводится электрод в желудочек)
Приводим схему лечения асистолии Американской кардиологической ассоциации (рис. 8). В схеме каждый очередной этап выполняют, если асистолия сохраняется.
При электромеханической диссоциации рекомендуется вы-полнять мероприятия по схеме Американской кардиологической ассоциации (см. рис. 9).
8. Вести борьбу с ацидозом.
Э. Гольдбергер и М. Вит (1979) указывают, что ацидоз наступает через несколько минут после прекращения кровообращения, в связи с чем необходимо внутри-венное введение натрия бикарбоната. В. В. Руксин предлагает следующую методику его введения.
Вначале вводят в дозе 1 ммоль/кг, а затем по 0.5 ммоль/кг через каждые 10 мин сердечно-легочной реанимации. Необходимое количество раствора рассчитывают, исходя из того, что 1 л 4% раствора содержит 476 ммоль натрия гидрокарбоната, т.е. 1 мл — около 0.5 ммоль (мэкв), поэтому первое вливание 4% раствора натрия гидрокарбоната осуществляют из расчета 2 мл/кг, а последующие – 1 мл/кг.
Однако в последние годы натрия бикарбонат для рутинного использования на ранних этапах реанимации не рекомендуется. Если основные приемы реанимации (т.е. 1-й этап) выполнены правильно, ацидоз, как правило, не развивается. Ацидоз появляется только при неадекватной вентиляции. Необоснованное применение натрия бикарбоната может привести к парадоксальному нарастанию внутриклеточного ацидоза и торможению функции мио-кардиальных клеток. Показания к его применению — четко установленные еще до начала реанимации гиперкалиемия и метаболический ацидоз. В этих случаях Onufer (1992) рекомендует внутривенно вводить натрия бикарбонат в начальной дозе 1 ммоль/кг с последующим увеличением на 0.5 ммоль/кг каждые 10 мин.
Критерии прекращения реанимационных мероприятий:
терминальный период хронического заболевания;
отсутствие признаков восстановления сердечной деятельности при длительной реанимации (не менее 30 мин);
признаки смерти головного мозга (отсутствие самостоятельного дыхания, зрачкового рефлекса на свет, признаков электрической активности мозга на электроэнцефалограмме).
