1.5.2. Лечение новокаинамидом
Новокаинамид (прокаинамид) применяется у больных с повышенной чувствительностью к лидокаину или в случае недостаточной его эффективности. Новокаинамид эффективен для купирования желудочковой экстрасистолии при инфаркте миокарда и является альтернативой лидокаину.
Лечение новокаинамидом начинают с повторных внутривенных введений препарата по 100 мг (т.е. 1 мл 10% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида) с интервалами 5 мин до исчезновения желудочковой экстрасистолии или достижения общей дозы 1000 мг (10 мл 10% раствора).
Затем производится внутривенное капельное введение со скоростью от 20 до 80 мкг/кг/мйн (т.е. приблизительно по 100-300 мг/ч для больного с массой тела 70 кг).
Д. Алперт и Г. Френсис (1994) рекомендуют вводить новокаинамид в насыщающей дозе 10-12 мг/кг со скоростью, не превышающей 25 мг/мин, в большинстве случаев в течение 30-40 мин. При необходимости длительную инфузию новокаинамида осуществляют со скоростью 2 мг/мин. В большинстве случаев средняя суточная доза препарата составляет 50 мг/кг.
Целесообразно при лечении новокаинамидом проводить мониторинг его концентрации в крови. Эффективная терапевтическая концентрация новокаинамида в плазме крови, при которой не возникает серьезных гемодинамических нарушений, составляет 4-8 мкг/мл. Период полувыведения Препарата 3.5 ч.
Побочные действия новокаинамида:
снижение АД;
замедление проводимости в ножках пучка Гиса и в волокнах Пуркинье.
Не рекомендуется лечение новокаинамидом при артериаль-ой гипотензии и замедлении внутрижелудочковой проводимости.
1.5.3. Лечение бретилиятозилатом
Бретилия тозилат (орнид) используется для лечения желудочковой экстрасистолии у больных инфарктом миокарда в тех случаях, когда лидокаин и новокаинамид неэффективны. Препарат резко повышает порог фибрилляции Желудочков, оказывая таким образом антифибрилляторное действие.
Одна ампула бретилия содержит 500 мг препарата в 10 мл воды. Содержимое ампулы растворяют не менее чем в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно в дозе 5-10 мг/кг в течение 10 мин.
Поддерживающее лечение заключается во введении указанной дозы каждые 6-8 ч или же в постоянной инфузии со скоростью 1-2 мг/мин.
Введение препарата вызывает двухфазную реакцию сердечно-сосудистой системы. Вначале в связи с высвобождением норадреналина из окончаний симпатических нервов повышается АД, учащается сердечный ритм, возможно даже усиление аритмии. Однако через 20 мин АД нормализуется и проявляется антиаритмический эффект бретилия.
В целом препарат хорошо переносится и не угнетает сократительную способность миокарда. Самый серьезный побочный эффект при введении бретилия — артериальная гипотензия (наблюдается у 50-75% больных), однако АД редко снижается более чем на 20 мм рт. ст. Во время инфузии препарата больной должен находиться в горизонтальном положении.
