6.4.6. Побочные эффекты при лечении ингибиторами АПФ

Артериальная гипотензия как чрезмерное проявление основного фармакологического эффекта ингибиторов АПФ; в этом случае необходимо уменьшить дозу ингибитора АПФ;

лейкопения — возникает через 2-3 месяца лечения, чаще при назначении больших доз каптоприла (более 150 мг в сутки); связана с миелоидной гипоплазией костного мозга; при дли-тельном лечении ингибиторами АПФ необходимо определять количество лейкоцитов в крови не реже 1 раза в 2 месяца;
увеличение протеинурии в начале лечения у лиц с исходно имеющейся протеинурией, поражением почек и тяжелой артериальной гипертензией. Однако при применении адекватных доз ингибиторов АПФ можно ожидать уменьшения степени исходной протеинурии, улучшения других показателей функции почек за счет улучшения в них кровообращения. При длительном применении ингибиторов АПФ необходимо 1-2 раза в месяц контролировать уровень протеинурии;
кашель — механизм появления сухого кашля у больных без признаков заболевания легких на фоне приема ингибиторов АПФ неясен; возможно, имеет значение преобладание тонуса блуждающего нерва и увеличение синтеза PgE2 под влиянием брадикинина. Кашель уменьшается или исчезает при переводе больного на фозиноприл или приеме индометацина.
нарушение вкусовых ощущений (металлический или кислый привкус во рту, потеря вкуса) чаще наблюдается при лечении каптоприлом (механизм неясен);
желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, понос, боли в животе);
нарушение функции печени (холестаз, повышение уровня трансаминаз в крови);
аллергические реакции (кожные сыпи, ангионевротический отек).

В подавляющем большинстве случаев указанные побочные реакции исчезают после уменьшения дозы препарата или его отмены.
Средняя частота побочных действий ингибиторов АПФ не превышает таковую у других лекарственных средств, применяемых при лечении хронической недостаточности кровообращения.