Лица, имеющие хотя бы один из факторов риска, более склонны к развитию атеросклероза, чем лица, их не имеющие. Наличие нескольких факторов риска в еще большей степени способствует развитию и прогрессированию атеросклероза.
Факторы риска развития атеросклероза:
1. Необратимые:
возраст (у большинства больных атеросклероз проявляется в возрасте около 40-50 лет и старше);
мужской пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет раньше, чем у женщин);
генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза.
2. Обратимые:
курение:
артериальная гипертензия (АД больше 140/90 ммрт.ст.);
ожирение
3.Потенциально или частично обратимые:
гиперлипидемия — гиперхолестеринемия и/или гипертриглицеридемия.
гипергликемия и сахарный диабет;
низкий уровень липопротеинов высокой плотности (альфа-ЛП) в крови (менее 35 мг/дл или 0.9 ммоль/л)
4.Другие возможные факторы:
низкая физическая активность (гиподинамия);
психический и эмоциональный стресс.
Возраст, мужской пол и генетическая предрасположенность являются необратимыми факторами риска.
Устранение остальных факторов риска значительно снижает не только вероятность развития атеросклероза, но и задерживает прогрессирование уже имеющихся клинических проявлений ате-росклероза. Основными обратимыми факторами риска являются курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия. О борьбе с артериальной гипертензией см. гл. \»Лечение гипертонической болезни\».
Следует настойчиво рекомендовать больному прекратить курение. Известно, что у лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, смертность на 70%, а риск развития ИБС в 3-5 раз выше, чем у некурящих. Курение значительно повышает также риск внезапной смерти. Атеросклероз коронарных артерий у курящих выражен в значительно большей степени, чем у некурящих.
Устранение гиподинамии, высокая физическая активность замедляют атерогенез и уменьшают смертность от ИБС, повышают содержание в крови антиатерогенных липопротеинов высокой плотности. Больным следует рекомендовать, разумеется с учетом возможных противопоказаний, утреннюю гимнастику, дозированные ходьбу и бег (см. гл. \»Лечение стенокардии\»), занятия в оздоровительных группах, спортивные игры, ходьбу на лыжах и т.д.
Коррекция нарушений углеводного обмена, лечение сахарного диабета чрезвычайно важны, так как гипергликемия способствует атерогенезу. Лечение сахарного диабета изложено в соответствующей главе.
Известно, что ожирение ускоряет развитие атеросклероза, оно тесно связано с такими факторами риска, как гипергликемия, ги-перхолестеринемия, гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия. Больной ожирением должен стремиться нормализовать массу тела (см. гл. \»Лечение ожирения\»).
Важнейшим лечебным мероприятием при атеросклерозе является нормализация образа жизни, что предполагает:
использование антиатеросклеротической диеты;
режим физической активности;
устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, создание состояния психического комфорта как на работе, так и дома, использование психотерапии;
отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Имеются данные (Ornishetal, 1990), убедительно доказавшие, что \»модификация образа жизни\», т.е. сочетание практически полностью вегетарианской диеты, интенсивных физических тренировок и психотерапии — \»релаксации и медитации\», способна вызвать регрессию стенозов коронарных артерий. Superko и Krauss (1994) считают, что строгая диета, физические тренировки и их сочетание вызывают более выраженную регрессию стенозов коронарных артерий, чем длительное применение гиполипидемических средств.
