Для того чтобы появились отеки, нужно каким-то образом «выдавить» часть жидкости из кровеносных сосудов. У здорового человека жидкость в сосудах удерживается благодаря равновесию двух сил, одна из которых «заталкивает» ее туда (онкотическое давление), а другая — «выталкивает» (гидростатическое давление).
Онкотическое давление поддерживается на должном уровне при нормальном содержании белков в плазме крови. Гидростатическое давление прямо зависит от количества воды внутри сосуда. Значит, для того чтобы «добиться» появления отеков, нужно увеличить гидростатическое давление. А это возможно только при усилении всасывания воды в почках, что и происходит вследствие нарушения регуляторных гормональных механизмов. Как только гидростатическое давление становится выше онкотического, вода из сосудистого русла начинает поступать в окружающие ткани и мы видим отеки. Необходимо отметить, что отеки могут быть связаны и с приемом лекарственных препаратов, перечисленных в табл. 7.
Лекарственные препараты, прием которых может вызвать появление отеков
Задержка до 500 мл жидкости практически незаметна. Ну а если задерживается больше? Тогда могут появиться одутловатость лица (лицо как у невыспавшегося человека), мешки под глазами, ощущение, что обувь стала тесноватой, при надавливании на область лодыжек останется ямка. Но проще всего обнаружить отеки, конечно, людям, состоящим в браке: очень трудно становится снять с пальца обручальное кольцо.
Задержка в организме более 1 л жидкости приводит к появлению одышки. Но при пиелонефрите отеки, как правило, невелики.
Здесь уместно будет дать несколько советов для выявления так называемых «скрытых» отеков, возникающих тогда, когда избыток жидкости относительно невелик. Тем не менее при наличии таких отеков, когда вы встаете утром, нет ощущения, что вы отдохнули, голова тяжелая, долго сохраняется сонливость, несмотря на то, что длительность сна была достаточной.
Можно, конечно, решить, что это реакция на погоду, прессу, пятна на Солнце и т. п. Однако чаще всего описанные ощущения бывают связаны с задержкой жидкости. Далее, взгляните на себя в зеркало. Нравится картинка? Лицо помятое, под глазами темные круги. Кожа туловища, рук и ног не гладкая и эластичная, а какая-то помятая. Страшного в этом ничего нет. Но первое, что надо сделать, это последить за тем, сколько жидкости вы выпиваете в чистом виде (надо учитывать чай, кофе, молоко, суп, компот, соки и т. п.), а также за тем, сколько вы едите продуктов, содержащих много жидкости (арбузов, огурцов, помидоров, киви). Затем постарайтесь определить, сколько мочи у вас выделяется за сутки.
Проще всего выбрать для этого выходной день, взять трехлитровую банку и всю мочу собирать туда. Естественно, банка должна быть с крышкой. Но если не хотите натолкнуться на недоуменные взгляды и вопросы ваших домашних, то пользуйтесь какой-либо мерной емкостью, а результат записывайте в специальный дневник. Счастливые владельцы компьютера могут хранить полученную таким образом информацию в программах типа Excel и при желании преобразовывать цифры в многоцветные графики. Так вот, у здорового человека количество мочи, конечно, меньше количества жидкости, попавшей в организм, — примерно на 300-500 мл. Если разница получилась более значительная, то это и есть ненужный вам объем жидкости, скрытые отеки.
Для того чтобы делать более точные выводы, желательно регулярно взвешиваться в утренние часы (конечно, натощак и после стула). Если у вас появляется ощущение, что опухают ноги, просто измеряйте их окружность на трех уровнях.
