Естественное течение хронического гепатита С бывает различным. Возможность самопроизвольного очищения организма от вируса остается спорной. По данным японских врачей, частота полного выздоровления составляет не более 0,4 %.
Установлено, что хронический гепатит С способен провоцировать развитие всех возможных осложнений, вплоть до первичного рака печени. Правда, подобные тяжелые исходы наблюдаются у небольшого числа больных (10-20 %) и только после длительного (20-30 лет) скрытого периода болезни. Большинство больных с незначительным повышением трансаминаз в крови нуждаются лишь в постоянном врачебном наблюдении. Каждые 2-3 года им рекомендуется пункционная биопсия печени.
Отличительной особенностью хронического вирусного гепатита С является вялотекущее, скрытое или малосимптомное течение. В течение длительного времени заболевание часто остается нераспознанным. Вместе с тем оно постепенно прогрессирует, и в дальнейшем бурно развивается цирроз и/ или первичный рак печени. Течение хронического гепатита С растягивается на многие годы. Так, хронический гепатит с проявлениями развивается в среднем через 14 лет, цирроз печени — через 18 лет, а первичный рак печени — спустя 23-28 лет от момента заражения.
Жалобы больных хроническим гепатитом С обычно неопределенны, боли слабо выражены, то появляются, то исчезают. У людей, злоупотребляющих алкоголем, токсический и вирусный гепатит нередко сочетаются.
Скрытая фаза хронического гепатита С характеризуется наличием вируса в крови при почти полном отсутствии жалоб на плохое самочувствие. В течение многих лет большинство инфицированных людей считают себя здоровыми, единственной может быть жалоба на незначительную тяжесть в правом подреберье, которая возникает, как правило, при нарушении режима питания и физических нагрузках.
Печень немного увеличена и уплотнена. Периодически повышается уровень АЛТ, РНК вируса обнаруживается не постоянно, что говорит о «волнообразности» течения болезни.
Продолжительность скрытой фазы заметно сокращается, если имеется какое-либо другое заболевание печени (например, алкогольное, токсическое или лекарственное поражение) или других органов. Выявлена прямая взаимосвязь между применением наркотических веществ и тяжестью заболевания.
Острый гепатит С практически не отличается от хронического по основным показателям, за исключением отсутствия изменений печени. В связи с этим пункционная биопсия печени рекомендуется всем больным гепатитом С. Явные формы болезни наиболее характерны для обострений хронического гепатита С. Такие обострения, в частности, у молодых людей могут быть связаны с внутривенным введением наркотиков.
В фазе активации вируса усиливается выраженность признаков хронической усталости. Больные жалуются на быструю утомляемость, слабость, недомогание, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна. Характерны также тжесть в правом подреберье, ухудшение аппетита, похудание. Заболевание протекает преимущественно без желтухи. В некоторых случаях у больных постоянно повышается температура. Обострения всегда знаменуются пиком повышения уровня АЛТ. Во время спокойного периода содержание АЛТ снижается, однако нормы все-таки не достигает. Об активации вируса свидетельствует выявление его РНК в крови.
Хронический гепатит С опасен тем, что могут развиться осложнения со стороны не только печени, но и других органов.
Цирроз печени формируется у 20-30 % больных хроническим гепатитом С. Он в течение многих лет остается компенсированным и не распознается.
Часто врач обнаруживает цирроз только после исследования биоптатов печени (участков печеночной ткани, взятой во время биопсии). У 5-7 % больных хроническим гепатитом С развивается первичный рак печени.
Хронический гепатит С быстро прогрессирует, если соответствующий вирус сочетается с другими вирусами, если у человека снижен иммуннитет, он злоупотребляет спиртными напитками или злостно курит.
Алкоголь и никотин повышают риск развития рака печени на фоне ее цирроза. Следует иметь в виду, что «компенсированный» цирроз у больного хроническим гепатитом С непосредственно не угрожает его жизни.
Сроки выживаемости больных после установления диагноза «хронический вирусный гепатит» значительно варьируются в зависимости от характера изменений печеночной ткани (основное значение имеют признаки активного хронического воспаления, фиброз, цирроз печени).
x-medical.ru
