324. Моча при гепатите.
При остром вирусном гепатите билирубин в моче обнаруживается еще до появления желтушности кожи и слизистых. Уробилин присутствует в моче на ранней стадии, исчезает в разгар болезни и вновь начинает определяться по мере восстановления функции печени.
Моча с примесью желчных пигментов имеет зеленоватый или буровато-желтый цвет. При взбалтывании на ее поверхности образуется стойкая пена. С мочой выделяется только прямой (конъюгированный) билирубин. Моча с высоким содержанием уробилина, отстоявшись, приобретает оранжевый цвет.
Цвет кала при вирусном гепатите бывает различным в зависимости от степени внутрипеченочной обструкции.
325. Желтушность склер.
Билирубин обладает особым сродством к эластическим волокнам, поэтому структуры с высоким их содержанием (кожа, склеры, сосуды) легко приобретают желтушную окраску, которая сохраняется даже после того, как уровень билирубина в сыворотке нормализуется.
Сравните глаза при вирусном гепатите и при болезни Вейля (см. 176).
326. Желтушность кожи.
Водорастворимый прямой билирубин, уровень которого повышен у больных с паренхиматозной и механической желтухой, придает коже более интенсивную окраску, чем непрямой, характерный для гемолитической желтухи. При длительной механической желтухе кожа может приобретать зеленоватый оттенок, возможно, за счет биливердина и других желчных пигментов.
На представленном снимке виден четкий контраст между нормальной кожей и желтушной кожей при остром гепатите.
327. Сыпь при вирусном гепатите.
Сыпь обнаруживают в 5% случаев вирусного гепатита. Она встречается чаще всего при гепатите В, особенно в преджелтушном периоде, и может сочетаться с артралгией. Сыпь бывает пятнистой, пятнисто-папулезной или уртикарной. При печеночной недостаточности часто появляется геморрагическая сыпь.
В представленном случае (снимок) видна пятнистая сыпь на голени при гепатите В.
328. Гепатит В.
Вирус гепатита В передается в основном через кровь и ее препараты. Для заражения достаточно 0,004 мл сыворотки. Заболеваемость высока среди больных и медперсонала отделений гемодиализа, а также инъекционных наркоманов и гомосексуалистов.
На снимке – молодой человек, заразившийся при нанесении татуировок. Интенсивность желтухи определяется по контрасту с нормальным цветом руки врача.
x-medical.ru
