85.Температурная кривая.
Заболевание, как правило, начинается постепенно. В первые дни появляются жалобы на сонливость, недомогание, головную боль, а также боли в мышцах и суставах. Часто присоединяется сухой кашель, что может привести к ошибочному диагнозу бронхита или пневмонии. Температура повышается постепенно и достигает максимума к концу первой недели. На протяжении следующей недели держится постоянная лихорадка, затем (при благоприятном течении) температура литически снижается и к четвертой неделе нормализуется. Рост частоты сердечных сокращений отстает от роста температуры (относительная брадикардия).
86.Локализация сыпи.
Типичная для брюшного тифа розеолезная сыпь появляется к концу первой недели болезни, иногда позже — вплоть до конца третьей недели. У взрослых сыпь встречается в половине случаев, у детей — реже.
Сыпь локализуется на животе и груди и может распространяться на спину и проксимальные участки конечностей, реже — на лицо, кисти и стопы. Зуда нет. Чтобы следить за динамикой сыпи, отдельные элементы обводят кружками (снимок).
87.Сыпь при паратифе.
Розеолы при паратифе крупнее, чем при брюшном тифе; сыпь, как правило, пятнистопапулезная. При обильной сыпи иногда ошибочно диагностируют корь или инфекционный мононуклеоз.
88.Сыпь при брюшном тифе.
Сыпь при брюшном тифе состоит из розеол диаметром 2—4 мм. В течение 1—4 дней количество элементов сыпи увеличивается, длительность существования каждого из них — 3— 4 дня. В течение лихорадочного периода могут появляться новые розеолы (феномен подсыпания), иногда их выявляют даже в периоде выздоровления.
Розеолы очень трудно разглядеть на темной коже, а скудные высыпания можно не заметить даже на светлой. Две розеолы на боковой поверхности живота (снимок) обвели кружком, чтобы выявить новые элементы сыпи, когда они появятся.
89.Розеолы: крупный план.
Элементы сыпи представляют собой розовые пятна или папулы диаметром 2—4 мм, которые бледнеют при надавливании. Розеола становится заметнее, если капнуть на нее маслом.
90.Вздутый живот.
На первой неделе болезни часто отмечается тяжесть в животе. В дальнейшем появляется вздутие живота, он становится болезненным и напряженным. Развивается запор, затем (примерно в трети случаев) понос.
Диагностика брюшного тифа и паратифов основана на выделении возбудителя из крови, кала и изредка — из мочи. В сыворотке можно обнаружить антитела к Н- и О-антигенам (реакция Видаля). Нужно, однако, помнить, что серологические пробы могут быть ложноположительными, особенно в районах, где брюшной тиф и паратифы широко распространены и нередко встречается бактерионосительство.
x-medical.ru
