67.Геморрагическая сыпь: крупный план.
При гистологическом исследовании обнаруживается расширение капилляров и артериол. Эндотелий набухший, во многих клетках видны менингококки. В окружающих тканях — воспалительная инфильтрация и кровоизлияния.
68.Менингококковый сепсис.
У 10% больных преобладают симптомы сепсиса, а признаки менингита почти отсутствуют. Эта крайне неблагоприятная форма менингококковой инфекции проявляется высокой лихорадкой, распространенной геморрагической сыпью, особенно обильной на лице и конечностях, ДВС-синдромом и шоком. У этой больной — ДВС-синдром с выраженной геморрагической сыпью.
69.Менингококковый сепсис: ДВС-синдром.
ДВС-синдром вызывает ишемию тканей и распространенные кровоизлияния, что нередко приводит к смерти. В менее тяжелых случаях на фоне антимикробной терапии свертывание крови нормализуется. При ДВС-синдроме в свежем мазке крови обнаруживают микросфероциты и фрагментированные шлемовидные эритроциты, наблюдаются тромбоцитопения, увеличение протромбинового и тромбинового времени, повышение уровня продуктов деградации фибрина.
70.Хронический мениигококковый сепсис.
Заболевание проявляется перемежающейся лихорадкой, болями в суставах и полиморфной сыпью.
Прогноз в целом благоприятный, изредка развивается менингит. Сыпь скудная, состоит из отдельных пятен, папул, петехий, встречаются также везикулы и пустулы. На ногах сыпь иногда напоминает узловатую эритему. Сходные проявления бывают при хроническом гонококковом сепсисе (см. 184), но при нем кровоизлияния менее выражены. Диагноз ставят по результатам посева крови, причем выделить Neisseria meningitidis с первой попытки удается не всегда.
