Является широко распространенным заболеванием урогенитального тракта, вызываемым вагинальной трихомонадой. В настоящее время все чаще встречаются стертые формы.
Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания — Trichomonada vaginalis. Трихомонада имеет грушевидную форму, длина ее 10—20 мкм. На переднем конце клетки расположено единственное ядро, которое имеет 3— 5 свободных жгутиков. Один жгутик (задний) проходит вдоль тела и соединяется с его поверхностью ундулирующей мембраной. Размножаются путем продольного деления.
Трихомонады не развиваются при нормальном рН влагалища (в диапазоне 4,0—5,5), а также при рН, достигающем 7,0, что наблюдается у женщин перед наступлением или сразу после менструации, а также у девочек и пожилых женщин. Т. vaginalis хорошо растут в анаэробных условиях, несколько хуже — в присутствии кислорода. Оптимум роста трихомонад при рН среды 5,9— 6,5 и температуре 35—37 °С.
У женшин местом обитания Т. vaginalis является влагалище, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться у лиц обоего пола.
Установлена возможность проникновения в цитоплазму паразита бактерий, эритроцитов. При этом поглощенные микроорганизмы способны сохранять свои жизненные функции в организме простейших (например, гонококки). Данное явление получило название эндоцитобиоза.
Трихомонады во внешнюю среду выделяют гиалуронидазy. Питаются эндосмотически. Оказывают токсическое воздействие на клетки тканевой культуры.
Тесное взаимодействие между бактериями и трихомонадами, обладающими активной подвижностью, имеет важное практическое значение, поскольку, поглощая патогенные микроорганизмы, трихомонады могут служить проводниками инфекции в верхние отделы половых путей и в брюшную полость.
Классификация.
Различают свежий (с давностью процесса до 2 месяцев) с острым, подострым и торпидным (малосимптомным) течением и хронический трихомониаз (при продолжительности заболевания более 2 месяцев) и трихомонадоносительство.
Эпидемиология.
Т. vaginalis вызывает поражение урогенитального тракта. Источником заражения служат только люди с клинически выраженным или асимптомным трихомониазом. Как правило, заражение происходит при половом контакте. Ректальные и орогенитальные пути к инфицированию не приводят, так как влагалищные трихомонады не выживают в полости рта и прямой кишке. Внеполовое заражение встречается исключигельно редко, преимущественно у девочек.
Оно возможно потому, что в комочках невысохшей слизи или гноя паразиты непродолжительное время сохраняют свою активность. Непрямое заражение через загрязненные выделениями больных предметы гигиены, белье и медицинские инструменты происходит в тех же условиях, что и неполовое заражение гонореей. Водный путь инфицирования в настоящее время полностью отвергается. Как крайне редкое исключение допускается возможность заражения женщин при совместном купании в ваннах со слабоминерализованной водой (концентрация солей, близкая к изотоническому раствору). Описано заражение новорожденных от больных трихомониазом матерей во время родов. При этом у новорожденных девочек возникают транзиторные, обычно самоизлечивающиеся вагиниты и инфекция мочевых путей.
Вероятность заражения при половом контакте весьма высока, причем контагиозность не зависит от формы трихомониаза. Частота обнаружения паразитов у женщин — источников заражения трихомониазом мужчин — приближается к 100%. Мужчины подвержены заболеванию трихомониазом в неменьшей степени, чем женщины, но найтиу них возбудителей намного сложнее.
Если у источника заражения имеется смешанная трихомонадно-гонорейная инфекция, то у полового партнера может возникнуть либо также гонорейно-трихомонадное воспаление, либо только гонорейный или только трихомонадный процесс. При смешанной инфекции в выделениях периодически преобладает то один, то другой сочлен паразитоциноза.
x-medical.ru
