Гонококковый уретрит — первичная и наиболее распространенная форма гонококковой инфекции у мужчин, протекающая в разнообразных формах. Свежий гонорейный уретрит (с давностью инфекции до 2 месяцев) у мужчин может протекать остро, подостро и торпидно (малосимптомно).
Острая форма свежего гонорейного уретрита характеризуется значительными воспалительными изменениями: губки наружного отверстия уретры резко гиперемированы и отечны, сама уретра инфильтрирована, при пальпации болезненна; иногда в ней прощупываются мелкие болезненные узелки с просяное зерно — воспаленные железы слизистой оболочки.
Гиперемия и отечность могут распространяться на кожу головки полового члена и крайнюю плоть. Из уретры свободно вытекают гнойные выделения желтовато-зеленоватого цвета, оставляя пятна на белье. Обильные выделения нередко мацерируют внутренний листок крайней плоти. При двухстаканной пробе моча в первом стакане мутная от примеси гноя, во втором — чистая, прозрачная. Если воспаление распространяется на задний отдел уретры, то возникают симптомы заднего уретрита: учащенное мочеиспускание с императивными позывами, резкие боли в конце его вследствие спазма воспаленного внутреннего сфинктера, тотальная пиурия (моча мутная в обоих стаканах), нередко терминальная гематурия. Так как при тотальном уретрите поражаются не только задний отдел уретры и шейка мочевого пузыря, но и расположенный в задней уретре семенной бугорок, могут возникнуть симптомы колликулита (учащенные болезненные эрекции и поллюции, иногда гемоспермия).
Несмотря на острое течение уретрита, общее состояние больного, как правило, не страдает, температура тела остается нормальной. Даже без лечения воспаление в уретре постепенно затихает, уменьшается количество отделяемого, ослабевают субъективные расстройства, и уретрит спустя 2—3 недели становится подострым, а в дальнейшем переходит в хроническую форму. Подострая форма гонорейного уретрита регистрируется чаще, чем острая. При этой форме гиперемия и отек губок наружного отверстия уретры выражены слабее, гиперемия не распространяется на кожу головки и крайней плоти, отделяемого меньше. Болевые ощущения также заметно слабее, чем при острой форме.
Торпидная форма свежего гонорейного уретрита клинически неоднородна. Она с самого начала сопровождается незначительными субъективными и объективными расстройствами. В области наружного отверстия уретры воспалительных изменений или совсем нет, или они едва заметны. Скудные слизисто-гнойные выделения отмечаются только по утрам, иногда лишь при выдавливании. Моча большей частью прозрачная, с единичными гнойными нитями и хлопьями в первом стакане. В ряде случаев торпидное воспаление уретры можно распознать только по увеличению числа лейкоцитов в соскобах со слизистой оболочки уретры и патологическим включениям в моче.
Болевые ощущения минимальны или их совсем нет, поэтому многие мужчины не замечают своего заболевания.
Торпидный уретрит протекает монотонно и постепенно переходит в хроническую стадию.
Хронический гонорейный уретрит внешне напоминает торпидный свежий уретрит и отличается малосимптомностью. Больные часто не обращаются за медицинской помощью, оставаясь потенциальными распространителями инфекции. Около 60% мужчин с хронической гонореей не предъявляют никаких жалоб, не считают себя больными, а клинические изменения у них минимальные.
Обычно внешние симптомы хронического гонорейного уретрита сводятся к так называемой утренней капле — небольшому скоплению уретрального экссудата, выдавливаемому утром после сна, иногда свободных выделений вообще нет. Субъективные расстройства незначительны или отсутствуют. Монотонное течение хронического уретрита может прерываться обострениями, клинически напоминающими острое или подострое воспаление мочеиспускательного канала. Жалобы больных чаще всего обусловлены осложнениями, в частности хроническим простатитом, а потому бывают весьма разнообразны.
К осложнениям уретрита у мужчин относятся поражения кожи полового члена и ее придатков, парауретральных тканей, куперовых желез, предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков и придатков яичек.
x-medical.ru
