Побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы
β-Адреноблокаторы могут вызывать выраженную брадикардию (в связи с угнетением функции автоматизма синусового узла). Реже брадикардия развивается при назначении β-адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью (пиндолол, окспренолол, эпанолол). β-Адреноблокаторы замедляют атриовентрикулярную проводимость и могут вызвать атриовентрикулярную блокаду различной степени. Они также снижают сократительную способность миокарда (отрицательное инотропное, кардиодепрессивное действие). В наименьшей степени ухудшают сократительную способность миокарда β-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами (буциндолол, карведилол, пиндолол, целипролол и др.).
При лечении β-адреноблокаторами возможно также значительное снижение АД, особенно при назначении больших доз и использовании препаратов парентерально. Снижение АД следует рассматривать скорее не как побочное действие, а как фармакологический эффект, свойство β-адреноблокаторов, но чрезмерное снижение АД, конечно, нежелательно. Необходимо обратить внимание на то, что β-адреноблокатор с β1-ВСА эпанолол не снижает АД в покое.
β-Адреноблокаторы могут привести к ухудшению периферического кровотока в связи с вазоконстрикцией, вызывают похолодание конечностей, ухудшают течение болезни Рейно. Сосудистый спазм в области кисти обусловлен блокадой внесимпатических β-адренорецепторов, регулирующих расширение артериовенозных шунтов. Способность ухудшать кровоток менее всего выражена у β-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами (см. классификацию р-адреноблокаторов).
β-Адреноблокаторы могут также уменьшить почечный кровоток вследствие артериальной вазоконстрикции. В отличие от других β-адреноблокаторов надолол не уменьшает, но даже на 17-26% увеличивает почечный кровоток.
Вследствие снижения периферического кровообращения при лечении β-адреноблокаторами возможно появление выраженной слабости.
Побочные реакции со стороны органов дыхания
β-Адреноблокаторы вызывают резкое ухудшение бронхиальной проходимости, так как блокада β2-адренорецепторов способствует спазмированию бронхов. Это влияние менее выражено у кардиоселективных с-адреноблокаторов, избирательно блокирующих β1-адренорецепторы, однако оптимальные дозы этих препаратов, вызывающие антиангинальный эффект, могут оказаться дос-таточно высокими и кардиоселективность утрачивается.
При лечении пропранололом и тимололом в глазных каплях возможно развитие вазомоторного ринита.
При лечении большими дозами β-адреноблокаторов может наступить апноэ.
β-Адреноблокаторы утяжеляют течение анафилактических реакций на лекарственные препараты, пищевые аллергены, укусы насекомых.
Неврологические нарушения и психотропные эффекты
При лечении β-адреноблокаторами могут появиться головокружение, сонливость, нарушение сна, ночные кошмары, ухудшение памяти, депрессия, в наиболее тяжелых случаях— галлюцинации, бред. При массивных передозировках наступают кома и судороги. Неврологические нарушения и психотропные эффекты чаще наблюдаются при лечении липофильными препаратами β-адреноблокаторов, проникающими через гематоэнцефалический барьер (пропранолол, алпренолол, метопролол, окспренолол), значительно реже встречаются при применении гидрофильных препаратов (атенолола, надолола и др.), не проникающих через гематоэнцефалический барьер.
Возможны нарушения нервно-мышечной проводимости, что проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, снижением мышечной силы и физической выносливости.
