Основные проявления сексуальной дисфункции у мужчин следующие:
• снижение чувствительности в области половых органов;
• ослабление эрекции или невозможность ее поддержания;
• ослабление или отсутствие эякуляции. Каждое из этих нарушений может вызвать трудности или сделать невозможным совершение обычного полового акта.
Первым шагом на пути к решению проблемы является открытое обсуждение со специалистом, знающим рассеянный склероз и возникающие при этом заболевании трудности. Врач может оценить, в какой степени половые расстройства связаны с повреждениями нервной системы и какую роль в их развитии у данного человека играют психологические факторы (депрессия или тревожность, связанные с «обязательствами выполнения» сексуальной функции).
Пациент может помочь врачу правильно оценить ситуацию, если он знаком с основными функциями своего организма. Вопросы, которые он должен задать себе и на которые необходимо ответить врачу, следующие:
1. Могу ли я достичь эрекции и поддерживать ее: а) при половом акте; б) при мастурбации?
2. Бывает ли у меня эрекция при пробуждении ночью или утром?
Если ответ на эти вопросы положителен, то неврологический дефицит, скорее всего, не является глубоким. Это означает, что больной может достичь эрекции и поддерживать ее при прямой стимуляции полового члена. Если ответ на вопросы отрицателен, то неврологический дефицит, по всей вероятности, достаточно глубок и половые расстройства могут стать хроническими.
Дополнительно следует задать себе такой вопрос:
3. Бывают ли у меня трудности с мочеиспусканием: повелительные позывы, учащенное мочеиспускание или упускание мочи? Бывают ли проблемы с кишечником: запоры либо недержание кала?
При рассеянном склерозе сексуальные проблемы часто сочетаются с нарушениями работы мочевого пузыря и кишечника. Оценивая тяжесть имеющихся нарушений, специалист подробно беседует с больным, а также проводит специальные тесты. Один из тестов выполняется дома. При его проведении используется специальное приспособление, которое регистрирует количество ночных эрекций. Данный тест нужно выполнять в течение нескольких ночей подряд. Если эрекции ночью не возникают, то проблемы, вероятно, имеют неврологическую подоплеку, а не эмоциональную. Наоборот, наличие ночных эрекций свидетельствует о лишь частичном нарушении половой функции. К сожалению, это не всегда гарантирует возможность поддержания длительной эрекции и напряжения полового члена, необходимых для совершения полового акта.
При лечении нарушений эрекции наиболее эффективны комбинированные инъекции препаратов группы папаверина, фентоламина и простагландина Е1 (алъпростадила, кавержекта) для увеличения притока крови к половому члену С помощью этих средств можно обеспечить обратимую и близкую к естественной эрекцию (ее можно вызывать по мере потребности). Препараты вводятся местно, в кавернозные тела полового члена. Пациенты обучаются самостоятельно делать инъекции. Все шире используют местное введение препаратов простагландина Е1. Больным рассеянным склерозом обычно требуются очень небольшие дозы, в противном случае может развиться очень длительная эрекция, которая может быть в равной степени болезненной и опасной. Потенциальный побочный эффект инъекций — увеличение площади рубцовой ткани.
Протезирование полового члена — это еще одна возможность решения проблемы для мужчины с хроническим нарушением эрекции, который стремится во что бы то ни стало сохранить возможность проведения традиционного полового акта. Операцию по имплантации протеза проводит уролог. В настоящее время существует три типа протезов, каждый из которых имеет свои недостатки и преимущества.
1. Протез стержневого типа, состоящий из двух стержней губчатой структуры, которые хирургически вставляются в пенис. Стержни обеспечивают постоянную полуэрекцию. Преимущество этого протеза заключается в несложности хирургического вмешательства, для которого требуется кратковременная госпитализация и которое связано с минимальным риском развития осложнений.
Недостатком является то, что увеличение размеров полового члена носит постоянный характер. При этом размеры его меньше, чем размеры, которых можно достичь с помощью надувного протеза (о нем речь пойдет позже). Иногда возникает необходимость в повторной операции.
2. Усовершенствованный стержневой протез, который обладает упругостью, т. е. способностью до некоторой степени сгибаться. В половой член имплантируется сгибаемый серебряный стержень, покрытый мягким пластиком. В результате половой член начинает постоянно находиться в состоянии полуэрекции. При этом он может быть отведен вверх под углом, характерным для нормальной эрекции, или вниз под углом, характерным для состояния покоя, что позволяет лучше скрывать протез под одеждой.
3. Надувной протез имеет больше как преимуществ, так и недостатков по сравнению с протезами стержневого типа. Процесс эрекции сходен с естественным, что способствует устранению психологических трудностей. Процедура имплантации занимает около часа. Приспособление не препятствует выделению мочи. Однако протез относительно дорог и все же не обеспечивает оптимального напряжения пениса. Существует определенный риск занесения инфекции.
Есть также вакуумные приборы, представляющие собой пластиковый цилиндр, который помещают на половой член. С помощью насоса создают вакуум, в результате кавернозные тела наполняются кровью. После снятия цилиндра нужный уровень кровенаполнения поддерживается специальным эластичным жгутом, который накладывается на основание полового члена. Использовать жгут можно не более получаса во избежание возможных осложнений.
Помимо нарушений в фазе эрекции у мужчин с рассеянным склерозом могут возникнуть нарушения в фазе оргазма. Иногда бывают «сухой» оргазм (без эякуляции), неполное ощущение оргазма, отсутствие оргазма, эякуляция без оргазма. Тяжелые нарушения эрекции препятствуют совершению полового акта и, следовательно, достижению оргазма. В таких случаях оргазм возможен при мануальной или оральной стимуляции, также можно использовать вибраторы.
Для некоторых пациентов эффективным оказывается йохимбин, который принимается внутрь в виде таблеток за 1-2 ч до близости. Этот препарат может улучшить эрекцию, эякуляцию, а также нормализовать ощущения во время близости.
Рассеянный склероз не влияет на способность мужчины к зачатию ребенка.
https://x-medical.ru
