Entamoeba histolytica, возбудитель амебиаза, относится к типу простейших. Инфекция поражает только человека, распространяется, как правило, водным путем. Амебы существуют в двух формах: вегетативная (способна к делению, но чувствительна к воздействию окружающей среды) и циста (неспособна к делению, но устойчива к внешним воздействиям).
В определенных условиях (до конца не выясненных) вегетативные формы внедряются в стенку толстой кишки и размножаются в подслизистом слое, вызывая заболевание. Иногда амебы гематогенно распространяются в печень и другие органы, где размножаются и вызывают образование абсцессов.
452. Entamoeba histolytica: цисты.
Цисты обычно обнаруживают в кале у бессимптомных носителей. Цисты достигают более 10 мкм в диаметре и в отличие от 8-ядерных цист непатогенной Entamoeba coli содержат не более 4 ядер.
453. Entamoeba histolytica: вегетативные формы (трофозоиты).
В отличие от цист трофозоиты обнаруживаются только на фоне характерной клинической картины кишечного амебиаза: понос (иногда с кровью) без болей в животе на фоне общего недомогания. Трофозоиты достигают 20—30 мкм в диаметре, подвижны и содержат фагоцитированные эритроциты. Передвигаются амебы путем образования псевдоподий, в которые перетекает цитоплазма с захваченными эритроцитами. Кал при этом заболевании в отличие от кала при бактериальной дизентерии практически не содержит лейкоцитов.
454. Стенка толстой кишки: гистологический препарат.
Размножение трофозоитов в подслизистом слое толстой кишки вызывает некроз и образование язв с подрытыми краями. Изредка поражаются более глубокие слои кишечной стенки, что может привести к ее перфорации (А – амеба).
Обширное изъязвление, особенно у пожилых, ослабленных и истощенных больных, часто приводит к смерти. На аутопсии слизистая толстой кишки на всем протяжении покрыта язвами, многие из которых перфорирующие. Стенка кишки дряблая, напоминает мокрую промокательную бумагу.
455. Абсцесс печени: ультразвуковое изображение.
Ультразвуковое исследование печени подтверждает наличие полости, ее размер и положение, а также позволяет отличить абсцесс от кисты. Амебные абсцессы, как правило, локализуются в правой доле печени и могут быть множественными (А – абсцесс).
456. Чрескожная пункция абсцесса печени.
До изобретения ультразвукового исследования чрескожная пункция с аспирацией была единственным методом диагностики абсцесса печени. Аспирация служила и средством лечения; в настоящее время этот метод заменяет антибиотикотерапия. Однако потребность в аспирации может возникнуть при угрозе разрыва абсцесса, а также при неэффективности антибиотикотерапии. Аспирацию по-прежнему применяют для диагностики и лечения там, где нет условий для ультразвукового исследования и серологической лаборатории.
457. Содержимое абсцесса.
Содержимое амебного абсцесса печени представляет собой гной шоколадного цвета с характерным запахом. Ней-трофилы обычно отсутствуют, при посеве роста бактерий не выявляется. Гной образуется при расплавлении ткани печени протеолитически-ми ферментами трофозоитов. Вторичная бактериальная инфекция присоединяется редко.
458. Амебиаз кожи.
Амебиаз кожи развивается в области прорыва абсцесса печени либо на коже промежности у ослабленных больных с амебным колитом. В данном случае амебиаз кожи развился в месте плевральной пункции (абсцесс печени прорвался через диафрагму в плевральную полость).
459. Рентгенограмма грудной клетки.
Амебный абсцесс печени можно заподозрить по высокому стоянию диафрагмы и плевральному выпоту. При рентгеноскопии — амплитуда движений правого купола диафрагмы снижена либо они носят парадоксальный характер.
x-medical.ru
