288. Герпетический стоматит с поражением кожи.
У детей младшего возраста тяжелый герпетический стоматит сопровождается высокой лихорадкой. Ребенок плохо ест из-за болезненности слизистой. Постоянное слюнотечение приводит к распространению инфекции на кожу лица, шеи и груди. Через неделю температура обычно нормализуется, поражения рта заживают еще через неделю.
289. Первичный герпетический стоматит у взрослого.
Десны воспалены и отечны. Одиночные везикулы сливаются, а затем вскрываются с образованием язв, склонных к периферическому распространению. Первичный герпес у взрослых чаще встречается среди обеспеченных слоев общества.
290. Первичный герпетический стоматит у взрослого.
Высыпания у взрослых такие же, как у детей, но общее состояние нарушается меньше.
291. Герпетическое поражение языка у взрослого. Среди участков толстого налета видны редкие везикулы округлой формы.
Герпетический стоматит и глоссит необходимо отличать от афтозного стоматита, имеющего иную этиологию. Высыпания на небе иногда ошибочно принимают за герпангину (см. 423 и 424).
92. Первичное герпетическое поражение кожи.
Первичное поражение кожи чаще встречается у взрослых и детей старшего возраста. Заражение происходит при непосредственном контакте вируса с кожей. Вспышки герпеса у спортсменов-борцов называют «герпесом гладиаторов».
293. Герпес под маской опоясывающего лишая.
В некоторых случаях сыпь при герпесе по характеру очень напоминает опоясывающий лишай, бывает даже легкое нарушение чувствительности; однако поражения не ограничены пределами дерматома и менее болезненны. Диагностика затруднена, когда при опоясывающем лишае поражается только часть корешка. Однако следует помнить, что при герпесе продромальный период короче и практически отсутствует боль. В сомнительных случаях диагноз подтверждают при помощи лабораторных проб.
В представленном случае (снимок) у регбиста после матча появилась сыпь, которую вначале расценили как опоясывающий лишай. Однако стремительное начало болезни и необычное для этого заболевания распространение сыпи заставили врача заподозрить первичный герпес. Позже этот диагноз был подтвержден: удалось выделить вирус и обнаружить нарастание титра антител.
294. Рецидив герпетической инфекции.
Клинические проявления первичной герпетической инфекции и ее рецидивов различны. Рецидивы бывают у детей старшего возраста и взрослых; в сыворотке при этом отмечается высокий титр противовирусных антител, без тенденции к нарастанию. По всей вероятности, вирус персистирует в клетках чувствительных нервных ганглиев и попадает в кожу по ходу нервов. Реактивация вируса происходит под влиянием разнообразных, подчас незначительных факторов, но чаще всего — при пневмонии, менингите и малярии.
За несколько часов до появления сыпи в пораженном участке кожи может ощущаться покалывание и напряженность (чаще — вокруг рта). В дальнейшем кожа краснеет и на ней образуются скопления мелких везикул. Везикулы быстро превращаются в пустулы и затем — в корочки, после отпадения которых не остается рубцов. Изредка в таких местах развивается плоскоклеточный рак.
x-medical.ru
