Туберкулез распространен во всем мире. Болезнь поражает не только человека, но и многие виды диких и домашних животных. Возбудитель туберкулеза принадлежит к роду Mycobacterium.
У человека туберкулез вызывают микобактерий главным образом двух видов: человеческого (Mycobacterium tuberculosis) и бычьего (Mycobacterium bovis). Другие микобактерий, называемые атипичными, также могут быть патогенными для человека, хотя и в меньшей степени.
Источник инфекции -больные, выделяющие возбудителя с мокротой, и зараженный скот. Инфекция передается воздушно-капельным путем, реже— через зараженное молоко и молочные продукты. Туберкулез, вызванный Mycobacterium tuberculosis, распространен повсеместно. Туберкулез, вызванный Mycobacterium bovis, чаще встречается в слаборазвитых аграрных странах, где распространен туберкулез скота и где употребляют непастеризованное молоко. Туберкулез (в том числе вызванный атипичными микобактериями) часто поражает больных СПИДом.
135.Mycobacterium tuberculosis: мазок мокроты (окраска по Цилю— Нильсену).
Mycobacterium tuberculosis – это тонкие палочки длиной 1—4 мкм; они с трудом поддаются окраске, но затем не обесцвечиваются ни сильными кислотами, ни спиртом. При обнаружении кислотоустойчивых палочек в мокроте больного с рентгенологическими или клиническими признаками легочной патологии можно предположить туберкулез. Однако следует учитывать, что найденные палочки не обязательно являются возбудителями туберкулеза, с другой стороны, их отсутствие в мазке не позволяет исключить этот диагноз.
136.Mycobacterium tuberculosis: мазок мокроты (окраска аурамином).
Окраска по Цилю-Нильсену – классический метод выявления микобактерий, однако имеются более чувствительные методы с использова-нием флюоресцентных красителей (например, аурамина).
137.Рост микобактерий туберкулеза.
Для культивирования микобактерий применяют специальные среды, например среду Левенштейна —Иенсена или яичную среду с пируватом. Микобактерий размножаются медленно, образуя рыхлую вязкую массу, состоящую из слипшихся микроорганизмов. Результата ждут по меньшей мере 8 недель, первые признаки роста редко появляются раньше третьей недели. Идентификация вида микобактерий проводится на основании анализа биохимических свойств, цвета и скорости роста колоний, а также температуры, оптимальной для культивирования. Для посева берут утреннюю мокроту. Если мокроты нет, для посева используют промывные воды желудка или бронхиальный секрет, полученный при бронхоскопии.
138.Проба Манту.
Первичное заражение возбудителем туберкулеза сопровождается клеточным иммунным ответом на туберкулопротеин микобактерий. Если через 6 недель после первичного заражения внутрикожно ввести туберкулин, на коже в месте введения развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Туберкулиновые кожные пробы, такие, как проба Манту или проба Гиффа, помогают выявлять зараженных, однако не подходят для диагностики активного туберкулеза.
Гиперергическая реакция на пробу обычно отмечается у недавно зараженных, при внелегочном туберкулезе, а также у находившихся в длительном контакте с больными туберкулезом. Чувствительность к туберкулину снижается на фоне интеркуррентной инфекции, такой, как корь или инфекционный мононуклеоз, при приеме кортикостероидов и иммунодефиците. Реакция бывает отрицательной также при тяжелых формах туберкулеза.
139.Туберкулезная гранулема: гистологический препарат.
Туберкулезная гранулема — типичный пример проявления гиперчувствительности замедленного типа. Очаг казеозного (творожистого) некроза окружен валом эпителиоидных клеток, среди которых видна гигантская клетка Лангханса; на периферии располагаются лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки. Гигантские клетки Лангханса образуются при слиянии макрофагов, они могут содержать микобактерий. Эпителиоидные клетки тоже возникают в результате трансформации макрофагов.
В области казеозного некроза размножение микобактерий замедляется (вероятно, из-за гипоксии). На фоне лечения очаги некроза заживают и замещаются соединительной тканью; казеозные массы обычно обызвествляются.
x-medical.ru
