СТРОЕНИЕ КОЖИ. Часть 1

Кожа – один из важнейших органов, участвующих в поддержании гомеостаза человека. Являясь уникальным полифункциональным мембранным образованием, она через сенсорные и защитные механизмы осуществляет контакт человека с внешним миром, отражает качество функционирования внутренних органов, эндокринной и нервной систем.

В процессе онтогенеза в коже человека сложилась высокоразвитая иммунная система, которая служит первым барьером на пути проникновения в организм инфекции и других патологических субстанций. Незначительные нарушения деятельности организма нередко сопровождаются кожными проявлениями, сигнализирующими о наличии висцеральной патологии или нарушений нервной системы.
Многообразие экзогенных и эндогенных причин и провоцирующих факторов обусловливают полиморфизм кожных сыпей (ответной реакции организма), которые имеют свои характерные клинические особенности.

Строение кожи взрослых и детей, слизистой оболочки рта и губ

Общее строение кожи: Эпидермис Дерма Гиподерма Придатки кожи.
Строение эпидермиса: Эпидермис – многослойный ороговевающий эпителий. Состоит из пяти слоев клеток: базального (зародышевого), шиповатого, зернистого, блестящего, рогового. Полная смена эпидермиса происходит в течение 59-65 дней.

Базальный слой: Представлен одним рядом цилиндрических зародышевых клеток с высокой митотической активностью, соединенных десмосомами; меланоцитами (10-15% клеток этого слоя); клетками Лангерганса и Гринстейна; осязательными клетками Меркеля.

Слой шиповатых клеток: Состоит из 3-8 рядов кубических эпидермоцитов с цитоплазматическими выростами (шипами или акантами), десмосомальными структурами, которые обеспечивают контакт клеток. Содержат в цитоплазме кератиносомы. Выявляются также дендритические клетки Лангерганса.

Зернистый слой: Состоит из 1-3 рядов ромбовидных клеток (на подошвах и ладонях до 10 рядов). Клетки содержат зерна керагогиалина, большое количество кератиносом. Ядра имеют признаки пикноза.

Блестящий слой: Состоит из 1-2 рядов гомогенных блестящих клеток с плохо различимыми границами. Содержит элеидин

Роговой слой: Представлен множеством черепицеобразных плотно прилегающих безъядерных пластинок, соединенных редуцированными десмосомами, невидимо отторгающихся (физиологическое шелушение).

Базальная мембрана (дермоэпидермальное соединение): Повторяет рельеф эпидермальных тяжей, вдающихся в дерму. Состоит из нескольких компонентов, полудесмосом клеточных мембран батальных эпителиоцитов; базальной пластинки, состоящей из коллагеновых белков и неколлагеновых гликопротеидов; светлой пластинки – тонких филаментов, соединяющих базальную мембрану с клеточной мембраной эпителиоцитов. фиброретикулярной пластинки – тонких коллагеновых крепящих фибрилл, которые подходят к базальной пластинке

Дерма (собственно кожа): Состоит из клеточных элементов, волокнистых субстанций и межуточного вещества. Подразделяется на сосочковый и сетчатый слои.

Сосочковый слой (подэпителиальный): Представлен аморфным веществом и нежноволокнистой соединительной тканью (коллагеновые, эластические и арги рофильные волокна). Из клеточных элементов выявляются фибробласты. фиброциты, гистиощггы, тучные, блуждающие клетки, меланофаги. Имеются сосуды, нервные окончания.

Сетчатый слой: Образует строму дермы, состоящую из пучков коллагеновых и сети эластических волокон. Клеточных элементов содержится меньше, чем в сосочковом слое.

Гиподерма: Пучки соединительной ткани с большим количеством шарообразных жировых клеток. Содержит кровеносные сосуды, нервные стволы и окончания. потовые железы, волосяные фолликулы. Фасцией сливается с периостом и апоневрозом мышц.

Мышцы кожи: Представляют собой пучки гладких мышечных волокон вокруг сосудов, волосяных фолликулов, клеточных элементов и расположенных автономно. Поперечнополосатые мышцы располагаются в коже лица (мимические).

Кровеносная система: Представлена глубокими сплетениями – фасциальным и субдермальным – и поверхностным сосудистым сплетением (на границе сетчатого и сосочкового слоя). Артериолы образуют аркады петлеобразного строения в сосочках дермы, а посткапиллярные венулы (более крупные венозные сосуды) – четыре венозных сплетения по ходу артериальных сосудов. Характеризуются высокой степенью анастомозирования между сосудами разного калибра наличием гломусов и клубочков, бескапиллярных соединении артериол и венул.

Лимфатическая система: Представляет собой капиллярную сеть над поверхностным и глубоким сосудистыми сплетениями, сеть анастомозов и клапанную систему, которые на границе с апоневрозом и фасцией мышц образуют кожные лимфатические сплетения.

Иннервация кожи: Глубокие нервные сплетения заложены в подкожной жировой клетчатке, поверхностные – в нижних отделах сосочкового слоя, безмиелииовые волокна проникают до зернистого слоя эпидермиса Нервные окончания в виде разветвлений и клубочков иннервируют сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, сосуды. Различают нервные аппараты в виде инкапсулированных телец и нервных окончаний: осязательные клетки Меркеля и тельца Мейснера, колбы Краузе (чувство холода), тельца Руффини (ощущение тепла), пластинчатые тельца Фатера-Пачини (положение в пространстве, ощущение давления). Свободные нервные окончания, имеющиеся в эпидермисе, обеспечивают чувство боли, зуда, жжения.

Придатки кожи: Волосы, Ногти, Потовые железы, Сальные железы.

Волосы:Бывают пушковые, щетинистые (брови, ресницы, борода, усы, гениталии), длинные (волосистая часть головы). Цвет волос обусловлен пигментом, содержащимся в мозговом веществе волос, который продуцируется ДОФА-положительным меланоцитами. Волосы растут 0,3-0,5 мм в сутки.

Ногти: Построены из плотно прилегающих роговых пластинок с блестяшей наружной оболочкой. Ногтевое ложе ограничено ногтевым валиком, связанным с пластинкой ногтевой кожицей ( нюнихий). Беловатый участок у основания ногтя – ногтевая луночка. Рост тела ногтя осуществляется за счет клеток матрикса – эпидермиса лишенного зернистого и рогового слоев. Смена ноггевой пластинки длится до 6 месяцев.

Потовые железы: Бывают мерокринные (эккринные) и апокринные. Мерокринные железы расположены по всему телу, не связаны с фолликулами. Мерокринный тип выделения пота осуществляется путем секреции, осмоса, диффузии. Meрокринные железы отсутствуют на красной кайме губ, головке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, наружной поверхности малых половых губ.
Апокрннные железы более крупные и залегают глубже, располагаются и впадают в устья волосяных фолликулов и сальных желез, залегают в коже гениталий, ануса, ареол грудных сосков, подмышечных впадинах. При апокринном типе секреции часть клеток отторгается вместе с секретом.
Выделение секрета потовых желез регулируется потовым центром межуточного мозга (третий желудочек).

Сальные железы: Представляют собой сложное альвеолярное образование голокриновой секрецией и жировой метаплазией секретор (обычно 6—8) окружают волосяные фолликулы и впадают в их верхнюю треть, выделяют смазку (липидная мантия).
Изолированные от волосяных фолликулов сальные железы расположены на лице, головке полового члена, крайней плоти, малых половых губах.