Вторичный период сифилиса начинается в среднем через 6—8 нед после появления твердого шанкра, т. е. через 9—10 нед после инфицирования. Продолжительность периода до 2—3 лет, иногда рецидивы возможны и позднее.
На протяжении вторичного периода стадии активных проявлений болезни многократно сменяются стадиями скрытого течения.
Различают вторичный свежий (на коже, слизистых впервые после первичного периода появляются обильные яркие полиморфные высыпания), латентный, или скрытый (видимые проявления болезни отсутствуют, серологические реакции положительные), и рецидивный (происходят повторные высыпания на коже и слизистых после скрытого периода) сифилис. Частота рецидивов, а также продолжительность первой и последующих стадий скрытого течения сифилиса у больных колеблется в значительных пределах. Со временем частота рецидивов уменьшается, а стадия скрытого течения удлиняется. Высыпаний при последующих рецидивах становится все меньше.
Вторичный период наступает после первичного сифилиса.
Исключение составляет трансфузионный сифилис, при котором клиническое проявление заболевания начинается со вторичного свежего сифилиса через 2,5 мес после трансфузии. Очень часто появлению высыпаний на коже и слизистых предшествуют продромальные явления: общая слабость, головная боль, адинамия, боли в мышцах и суставах, повышение температуры тела. Период характеризуется полиморфными обильными высыпаниями (в основном бесследно разрешающимися) на коже и слизистых оболочках; поражениями внутренних органов, центральной и периферической нервной системы опорно-двигательного аппарата, носящими главным образом функциональный характер; наличием периферического специфического полиаденита (у части больных); наличием остатка твердого шанкра (около 60 % больных) и положительными классическими серологическими реакциями. В сифилидах содержится большое количество бледных трепонем. Поэтому данный период сифилиса считается наиболее контагиозным.
Несмотря на выраженный полиморфизм вторичных сифилидов, они имеют ряд общих закономерно проявляющихся свойств: повсеместность высыпаний, четкость границ, внезапность появления (вспышка), доброкачественность течения, склонность к самопроизвольному разрешению, отсутствие обычно \”субъективных ощущений (болезненность, зуд, жжение и др.), отсутствие островоспалительных явлений (кожа вокруг высыпаний не гиперемирована, не отечна, красного, розового цвета с вишневым, медно-красным, желтовато-красным, синюшно-красным и другими оттенками), округлость очертаний, склонность к группировке, образованию дуг, колец, гирлянд, отсутствие склонности к периферическому росту и слиянию, начало обратного развития с центра элемента, быстрое исчезновение и рассасывание под влиянием специфической терапии, содержание в серуме эрозированных элементов большого количества бледных трепонем.
У больных вторичным свежим сифилисом сыпь обильная, полиморфная (чаще розеолезная), яркая. мелкая, разбросанная, не склонная к слиянию и группировке. У большинства больных обнаруживаются твердые шанкры или их остатки, признаки регионарного склераденита и периферического полиаденита. При свежем сифилисе появлению сифилидов у части больных предшествуют продромальные явления. У них более высокий титр серореакций и чаще отмечается реакция обострения на первые инъекции антибиотиков по сравнению с рецидивным сифилисом.
При вторичном рецидивном сифилисе высыпания_мономорфные (чаше папулезные). (более крупные. часто асимметричные, менее обильные, более бледные, склонны к слиянию и образованию дуг, колец, гирлянд. В этой стадии чаще встречаются ладонно-подошвенный и пигментный сифилиды, сифилитическая алопеция, ниже титр акций, реже наблюдается и менее остро протекает реакция \” обострения на первые инъекции пенициллина и других антибиотиков, медленнее происходит негативация серореакций под влиянием лечения.
Различают несколько разновидностей сифилидов кожи: пятнистый, папулезный, везикулезный, пустулезный, пигментный и др.
Пятнистый сифилид (Syphilis maculosa). Сифилитическая розеола — наиболее частая форма поражения кожи и слизистых оболочек, особенно у больных вторичным свежим сифилисом. Представляет собой округлые, розовато-красные с синюшным оттенком пятна размером от чечевицы до 10—15-копеечной монеты. Пятна не возвышаются над окружающей кожей, не имеют тенденции к перифокальному росту, обычно не шелушатся и исчезают при надавливании (на месте старых пятен остается желтовато-бурый след, обусловленный распадом эритроцитов и образованием гемосидерина). Розеолы чаще всего обнаруживаются на боковых поверхностях туловища, на груди, животе, на конечностях и крайне редко на коже лица, кистей и стоп. На половых органах розеола располагается редко, бывает мало заметной. Довольно часто она встречается на слизистой рта. Спустя З—4 недели без лечения полностью исчезают.
У некоторых больных розеола возвышается над окру-жающей кожей как уртикарный элемент (roseola elevata, sive urticata). Изредка в этом месте больные ощущают жжение, зуд. Разрешаясь, такая розеола часто шелушится. Иногда очень обильные высыпания розеол сливаются (roseola confluens), чаще у детей. Изредка на поверхности пятен отмечается мелкая точечная зернистость (roseola granulata) вследствие специфической инфильтрации волосяных фолликулов.
Рецедивная розеола (roseola recidiva) поражает меньшие площади кожи, она несколько большей величины, чем первичная розеола, склонна к группировке и образованию дуг, колец, появляется у больных при поздних рецидивах или в третичном периоде сифилиса. При распознавании сифилитической розеолы необходимо исключить инфекционные розеолезные высыпания, токсическую розеолу, роз¬вый лишай, отрубевидный лишай, пятна от укусов насекомых и мраморность кожи.
Папулезный сифилид (Syphilis papulosa). Является такой же частой формой поражения кожи и слизистых оболочек, как и сифилитическая розеола, причем обе формы нередко возникают одновременно. Но если розеола — типичное появление вторичного свежего сифилиса, то папулезный сифилид больше характерен для вторичного рецидивного сифилиса.
Сифилитические папулы представляют собой узелковые, компактные, бесполостные округлые образования, резко ограниченные, возвышающиеся над кожей. При обратном развитии, они шелушатся, сначала в_центре, а затем по периферии по типу воротничка(воротничок Биетта), иногда по типу облатки, как при парапсориазе. СПУСТЯ 2—3 мес папулы исчезают без лечения, оставляя после себя временную пигментацию кожи.
Из разновидностей папулезного сифилида наиболее часто обнаруживаются лентикулярные папулы (Syphilis papulosa lenticularis), округлые, плотно-эластичные, величиной с чечевицу, не сливающиеся между собой. Цвет папул зависит от их локализации и длительности существования. В основном папулы розово-красные, но постепенно становятся медно-красными, ветчинно-красными, буроватыми или коричневыми. Появляются толчкообразно, не сопровождаются субъективными ощущениями. Могут располагаться беспорядочно или группироваться с образо-ванием дуг, гирлянд, колец. Часто покрывают лоб на границе с волосистой частью головы Корона Венеры. При адавливании На папулу трубчатым зондом у больных отмечается болезненность (симптом Ядоссона).
Лентикулярные папулы на лице, волосистой части головы больных, страдающих жирной себореей, покрыты жирными, желтоватыми чешуйками. Это себорейные папулы (Syphilis papulosa seborhoica). На поверхности лентикулярных папул может появиться белесоватое обильное пластинчатое шелушение, похожее на проявление псориаза — так называемый псориазиформный сифилид (Syphilis papulosa psoriasiformis). Лентикулярный папулезный сифилид следует дифференцировать от красного плоского лишая, парапсориаза, чешуйчатого лишая, папуло-некротического туберкулеза кожи.
Милиарный папулезный сифилид (Syphilis papulosa miliaris) встречается редко и преимущественно у ослаблен¬ных больных, страдающих другими хроническими заболеваниями. Сифилид имеет коническую форму, иногда с пузырьком на верхушке, размером с булавочную головку, маковое зерно, множественный, красного, красно-бурого цвета, плотной консистенции. Склонен к группировке, располагается на туловище и разгибательной поверхности конечностей в области волосяных фолликулов. Максимального своего развития достигает в течение 10—15 дней. Под влиянием лечения медленно разрешается, нередко оставляя после себя рубчики. Милиарный сифилид следует отличать от лихеноидного туберкулеза кожи.
Монетовидный папулезный сифилид (Syphilis papulosa nummularis) является разновидностью лентикулярного, но крупнее (2—3 см). Обычно малочислен, склонен к группировке, темно-красного цвета, овальных или круглых очертаний с четкими границами, не склонен к слиянию. Иногда по периферии монетовидной папулы беспорядочно рассеяны мелкие папулезные элементы, что напоминает картину разорвавшегося снаряда — бризантный, каримби-формный сифилид (Syphilis papulosa соryrabiformis). Сифилид может располагаться в центре кольцевидного инфильтра, между которым остается полоска нормальной кожи, что напоминает кокарду (Syphilis papulosa en cocarde). При слиянии отдельных монетовидных сифилидов (что наблюдается редко) образуется бляшечный сифилид (Syphilis papulosa en nappe). Его необходимо отличать от мягкого шанкра, геморроя.
Милиарные, монетовидные, бляшечные сифилиды выявляются в основном у больных вторичным рецидивным сифилисом.
