3.2. Программы начала лечения инфекционного эндокардита

3.2. Программы начала лечения инфекционного эндокардита до установления возбудителя или при неизвестном возбудителе

Существует несколько программ начала антибактериального лечения до установления возбудителя:
бензилпенициллин 12-20 млн. ед в сутки (препарат вводится внутримышечно равными дозами каждые 3-4 часа) в сочетании с аминогликозидами (стрептомицином 0.5 г 2 раза в сутки или гентамицином по 0.08 г 2-3 раза в сутки внутримышечно). Единой точки зрения на обоснованность сочетания пенициллина и стрептомицина нет. Одни считают ее эффективной, другие — не рациональной. Однако клинические наблюдения свидетельствуют об эффективности этого сочетания при инфекционном эндокардите.

Сочетание препаратов пенициллина или цефалоспоринов с аминогликозидами (стрелтомицином, гентамицином, тобрамицином, амикацином) высокоэффективно, так как пенициллин ингибирует синтез клеточной стенки микроорганизмов, позволяя аминогликозидам проникать внутрь микробной клетки и нарушать синтез белка в цитоплазме.

При отсутствии эффекта от сочетания пенициллина со стрептомицином или гентамицином в указанных дозах в течение 3 дней дозу пенициллина увеличивают в 2 раза. Можно заменить пенициллин ампициллином или оксациллином в дозе 6-12 г в сутки (распределив суточную дозу на 4 инъекции). При отсутствии эффекта от такой комбинации можно присоединить цефалоспорины: цефалоридин (цепорин) или цефазолин (кефзол) 4-6 г/сут. (через каждые 8 часов).

При лечении аминогликозидами следует учитывать их нефро- и ототоксичность и применять их курсами по 7-10-14 дней с перерывом в 7 дней, продолжая в этот период лечение пенициллином;
оксациллин 12 г в сутки (по 2 г каждые 4 часа внутримышечно) в виде монотерапии или в сочетании с гентамицином 240-320 мг/сут. (через каждые 6-8 часов) или амикацин 1-1.5 г/сут. (через каждые 8-12 часов);
цефалоспорины I поколения (цефалоридин, цефазолин) 6-12 г/сут. (в 3 инъекции с интервалами 8 часов); или цефалоспорины II поколения (цефамандол, цефоруксим, цефокситин) 6-8 г/сут. (интервалы между введениями 6-8 часов); можно применить цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефалопи-разон, цефтазидим) 4-12 г/сут. (в 2-3 инъекции).
В дальнейшем лечение проводится с учетом выделенной из крови микрофлоры.