5.-8. Оксигенотерапия и другие мероприятия

Острая левожелудочковая недостаточность

5.Оксигенотерапия
Оксигенотерапия проводится в целях улучшения насыщения крови кислородом. Применяются ингаляции увлажненного кислорода. Наиболее часто кислород ингалируется через носовые катетеры, введенные на глубину 6-8 см, скорость подачи кислорода составляет 8 л/мин, при этом достигается концентрация кислорода приблизительно 40%.
Можно проводить ингаляции кислорода с помощью хорошо подогнанной маски, закрывающей рот и нос. При скорости подачи кислорода 5-6 л/мин с помощью такой маски достигается концентрация кислорода около 50-60%, при скорости 12 л/мин — 100%.
При длительной ингаляции 100%-кислорода возможны явления кислородной интоксикации. Они проявляются жгучими или ноющими болями в груди, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, мозговыми симптомами, включая общие судороги.

6.Вентиляция легких в режиме положительного давления на выдохе

Вентиляция легких в режиме положительного давления на выдохе увеличивает противодавление фильтрации в альвеолах и затрудняет тем самым переход в них транссудата крови из капилляров малого круга кровообращения, благодаря чему отек легких уменьшается. Кроме того, дыхание с сопротивлением на выдохе уменьшает венозный возврат крови к сердцу и разгружает малый круг кровообращения. Метод особенно показан при тяжелом отеке легких.
Для спонтанной вентиляции легких в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) больной производит выдох через трубку, опущенную на 6-8 см в воду. При этом создается положительное давление на выдохе от 1 до 4-5 см вод. ст.
Вспомогательная или искусственная вентиляция легких в ре-жиме ПДКВ может быть достигнута созданием в конце выдоха (с помощью мешка или меха аппарата для ИВЛ с ручным приводом) давления 5-6 см вод. ст.

7.Разрушение пены в альвеолах

Разрушение пены (использование пеногасителей) имеет большое значение, так как при отеке легких в связи с образованием большого количества пены в альвеолах резко снижается дыхательная поверхность легких, возникает тяжелая одышка.

Для пеногашения используются следующие методы:
ингаляции кислорода, пропущенного через 70° спирт; исчезновение клокочущего дыхания отмечается через 10-15 мин после начала ингаляции;
внутривенное введение 96° этилового спирта с 15 мл 5% рас-твора глюкозы;

ингаляции 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсшана в течение 10-15 мин; препарат обладает низкой токсичностью и большой противопенной активностью. Перед ингаляцией следует снять психомоторное возбуждение, в противном случае ингаляция будет переноситься хуже.

После предварительного применения седативных средств больные значительно лучше переносят ингаляции пеногасителя.
Противопенная терапия не имеет абсолютных противопоказаний.
При быстром нарастании дыхательной недостаточности, потере сознания больные переводятся на управляемое дыхание с экстренной аспирацией пены из дыхательных путей.

8. Повышение сократительной способности миокарда
Ранее в комплексную терапию острой левожелудочковой недостаточности традиционно включали внутривенное введение строфантина.
В настоящее время применение сердечных гликозидов при острой сердечной недостаточности считается необоснованным.

Эта точка зрения аргументируется следующими положениями:
при остром поражении миокарда (инфаркт миокарда, диффузный миокардит и др.) положительное инотропное действие сердечных гликозидов не реализуется в достаточной степени;
при ишемическом или воспалительном поражении миокарда, гипоксии, гиперкатехоламинемии резко возрастает опасность аритмогенного действия сердечных гликозидов, вплоть до фибрилляции желудочков, а также повышается вероятность атриовентрикулярной блокады;
относительно медленно развивается полный терапевтический эффект даже при внутривенном струйном введении сердечных гликозидов.

В. В. Руксин (1994) указывает, что назначение сердечных гликозидов у больных кардиогенным отеком легких показано лишь при тахисистолической форме мерцательной аритмии или трепетании предсердий в случае умеренной застойной левожелудочковой недостаточности.
С целью повышения сократительной способности миокарда у больных острой левожелудочковой недостаточностью на фоне артериальной гипертензии применяется внутривенное капельное введение допмина или добутрекса, причем предпочтение следует отдать допмину, так как добутрекс не только стимулирует сократительную способность миокарда, но и обладает умеренным сосудорасширяющим действием.
Методика применения допмина и добутрекса описана в гл. \”Лечение хронической недостаточности кровообращения\”.