9. Уменьшение альвеолярно-капиллярной проницаемости

Острая левожелудочковая недостаточность

9. Уменьшение альвеолярно-капиллярной проницаемости
Значительно уменьшить альвеолярно-капиллярную проницаемость могут глюкокортикоидные препараты. Однако в настоящее время принято считать, что преднизолон и другие кортико-стероидные препараты при кардиогенном отеке легких не показаны. Их назначение оправдано лишь в случае респираторного дистресс-синдрома с резким повышением проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран при инфекции, травме, шоке, аспирации, ингаляции раздражающих веществ, панкреатите.

Тем не менее некоторые специалисты считают, что внутривенное введение преднизолона в дозе 60 мг оправдано при отеке легких на фоне низкого АД.
Дифференцированная терапия сердечной астмы и кардиогенного отека легких представлена в табл. 61.

Примечания:1 Систолическое АД повышается постепенно до 90-95 мм рт. ст.
2 Если артериальная гипотензия не корригируется дофамином, то дополнительно внутривенно капельно назначают норадреналин.
3 В дополнение к дофамину, если а процессе стабилизации АД сохраняется или нарастает отек легких

При неэффективности проводимой терапии, нарастании отека легких, снижении АД показана искусственная вентиляция легких с повышенным сопротивлением на выдохе.
После купирования отека легких на догоспитальном этапе больного следует немедленно госпитализировать (независимо от исходного заболевания) в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Критерии купирования отека легких и транспортабельности больных:
уменьшение одышки до 22-26 вминуту;
исчезновение пенистой мокроты;
исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких;
уменьшение цианоза;
отсутствие рецидива отека легких при переводе больного в горизонтальное положение;
стабилизация гемодинамики.

Больного транспортируют на носилках с поднятым головным концом, в ряде случаев (при узких лестничных пролетах) — на стуле. В машине скорой помощи продолжают интенсивную терапию с ингаляцией кислорода через пары этилового спирта. Госпитализацию проводят специализированные бригады в блок интенсивной терапии, минуя приемное отделение.