4. Снижение давления в малом и большом кругах кровообращения

Острая левожелудочковая недостаточность

4. Снижение давления в малом и большом кругах кровообращения
К снижению давления в малом круге кровообращения в определенной степени приводит выполнение вышеназванных мероприятий (применение морфина, дроперидола, натрия нитропруссида, нитроглицерина, диуретиков).
Однако в ряде случаев (отсутствие натрия нитропруссида, нитроглицерина, высокое АД) для снижения давления в малом и большом кругах кровообращения применяются ганглмблокаторы.

Арфонад — ганглиоблокатор короткой продолжительности действия, применяется в виде 0.1% раствора, при этом 250 мг препарата растворяют в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно. Начальная скорость введения составляет 70-80 капель в минуту, гипотензивное действие препарата начинается через 2-3 мин, с этого момента скорость введения снижается до 10-15 капель в минуту. Системное систолическое АД необходимо поддерживать на уровне не ниже 90-100 мм рт. ст. Через 10-15 мин после прекращения введения АД возвращается к исходному.

Пентамин — ганглиоблокатор средней продолжительности действия. В. А. Михайлович (1989) рекомендует водить его внутривенно фракционно шприцем. Для этого 50-100 мг препарата (1-2 мл 5% раствора) растворяют в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и по 5 мл этой смеси вводят в вену с интервалом 5-10 мин до получения желательного эффекта.

Ганглиоблокаторы вызывают следующие эффекты:
депонирование крови в сосудах большого круга кровообращения, снижение притока крови к сердцу и минутного объема крови;
уменьшение легочного объема крови и перераспределение крови из малого круга кровообращения в большой;
уменьшение периферического сопротивления в большом круге кровообращения, снижение системного и венозного давления;
уменьшение механической работы обоих желудочков сердца, особенно левого.

Лечение ганглиоблокаторами проводится под тщательным контролем АД, которое должно измеряться часто (каждые 2-3 мин) на другой руке, свободной от капельного введения. Применение ганглиоблокаторов противопоказано при артериальной гипотензии.

При выраженной артериальной гипертензии и умеренных клинических проявлениях отека легких можно ввести внутривенно медленно 1 мл 0.01% раствора ююфелина.

Легочную гипертензию можно также уменьшить с помощью внутривенного капельного введения 2.4% раствора эуфиллина в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Введение эуфиллина при отеке легких рекомендуется только при наличии бронхоспазма и противопоказано при инфаркте миокарда, электрической нестабильности сердца.