5. Экстракорпоральная терапия и лечение иммуномодуляторами

Иммунологические факторы участвуют в развитии атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Одним из наиболее важных этапов формирования атеросклеротических бляшек является образование аутоиммунного комплекса липопротеин-антитело (ЛП-АТ), что связано с появлением модифицированных липопротеинов, содержащих апо-В Аутоиммунный комплекс ЛП-АТ обнаруживается в крови у 70% больных ИБС Активированный иммунными комплексами комплемент индуцирует выделение вазоактивных аминов тучными клетками, базофилами, тромбоцитами, нейтрофилами, что способствует спазмированию коронарных артерий, ухудшению микроциркуляции.

Снижение содержания аутоиммунных комплексов в крови приводит к улучшению клинического течения ИБС С этой целью применяются методы экстракорпорального очищения крови (плазмаферез, криоплазмапреципитация, гемосорбция) Ю М Лопухин (1989), Е И Чазов (1988), А Ю Заруба (1989) наблюдали существенное улучшение клинического течения ИБС после гемосорбции По мнению А Ю Заруба (1989), гемосорбцию следует проводить больным стенокардией, которая рефрактерна к медикаментозному лечению или осложнена сердечной недостаточностью Рекомендуется проводить 2-3 сеанса гемосорбции с интервалами 2-3 дня

А Н Климов (1994) получил значительное улучшение состояния больных ИБС при использовании метода криоплазмапреципитации.
Методы эфферентной, экстракорпоральной терапии положительно влияют на показатели липидного обмена и реологию крови.
Предлагается также применять в комплексной терапии ИБС иммунокорригирующие препараты тималин или Т-активин Б И Кузник (1986) рекомендует применять тималин внутримышечно по 10 мг 1 раз в день в течение 5 дней, а А Н Климов с соавт (1995) — Т-активин внутримышечно по 100 мг 5 инъекций с интервалом 2-3 дня

Согласно данным А Н Климова, через 2 недели после иммуномодулирующей терапии у многих больных прекратились или стали реже приступы стенокардии, исчезла сенсибилизация к липопротеинам, восстановилось нормальное количество Т-лимфоцитов-супрессоров, повысилась толерантность к физической нагрузке. Через 1 5-2 месяца после проведенной терапии указанные положительные сдвиги сохранялись. Лечебный эффект Т-активина исчезал через 8-18 месяцев после лечения Таким образом, Т-активин не оказывает длительного терапевтического влияния ни на течение ИБС, ни на систему клеточного иммунитета В дальнейшем необходимо проведение повторного курса лечения Т-активином.