4. Психофармакологические воздействия

Нормализация функционального состояния ЦНС может оказывать положительное влияние на течение ИБС, в ряде случаев уменьшать частоту приступов стенокардии и их выраженность.

В качестве легких успокаивающих средств применяются настой корня валерианы (из 8-10 г на 200 мл воды по 2 столовые ложки 3-4 раза в день), успокаивающий сбор (корень валерианы 1 столовая ложка, листья мяты и трифолии — по 2 столовые ложки, шишки хмеля — 1 столовая ложка; 2 столовые ложки сбора заливают 2 стаканами кипятка, настаивают 30 мин, процеживают, принимают по 1/2 стакана 3 раза в день), настой травы пустырника (готовится так же, как настой корня валерианы) по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день, валокордин по 30 капель 3 раза в день, корвалол по 10-20 капель 3 раза в день.

Показаниями к назначению транквилизаторов являются неврозоподобные и невротические состояния, вегетативные дисфункции с повышением АД, тахикардией, колющей болью в области сердца. Под влиянием транквилизаторов устраняются эмоциональное напряжение и возбуждение, уменьшаются неблагоприятные сердечно-сосудистые реакции.
Лечение транквилизаторами начинают с приема небольших доз 2 раза в день, через неделю больные адаптируются к препаратам и их дают в полной дозе в течение 2-4 недель, а затем применяют поддерживающие дозы в течение 2-3 недель. При ИБС возможен прием транквилизаторов короткими курсами по 2-3 дня в периоды повышенных психоэмоциональных нагрузок.

Наиболее часто применяются следующие транквилизаторы: хлозепид (элениум, напотон, либриум) в таблетках по 5 мг — по 1 -2таблетки в день; сибазон (диазепам, реланиум, седуксен) в таблетках по 5 и 10 мг — по 1 таблетке 2-3 раза в день; нозепам
(тазепам, оксазепам) в таблетках по 10 мг — по 1 таблетке 2-3 раза в день; мезапам (рудотель) — по 1 таблетке 2-3 раза в день; феназепам в таблетках по 1 и 5 мг — по 1 таблетке 2-3 раза в день; триоксазин в таблетках по 0.3 г — по 1 таблетке 3 раза в день; грандаксин в таблетках по 0.05 г — по 1 таблетке 2-3 раза в день (помогает лучше перенести алкогольную абстиненцию); мебикар в таблетках по 0.3 г — по 1 таблетке 3 раза в день (облегчает или снимает никотиновую абстиненцию; для лечения пристрастия к табакокурению препарат назначают по 0.6-0.9 г 3 раза в день в течение 5-6 недель).

Побочные действия транквилизаторов: мышечная слабость, сонливость (не характерна для мебикара, грандаксина, триоксазина), нарушение координации движений, неустойчивость походки, головокружение, тошнота. Эти явления чаще бывают у пожилых людей, особенно в начале лечения, в дальнейшем они постепенно уменьшаются и исчезают.

В ряде случаев яри ИБС назначаются нейролептики. Эти препараты уменьшают активирующее влияние ретикулярной формации на кору головного мозга, угнетают медиаторную активность дофамина.
Нейролептики обладают седативным и антипсихотическим действием, назначаются при отсутствии эффекта от применения седативных средств, для снижения чрезмерной возбудимости и раздражительности. Рекомендуются левомепромазин (тизерцин) в таблетках по 0.025 г — по 1/2-1 таблетке 2 раза в день; алимемазин (терален) в таблетках по 5 мг — по 1 таблетке 2-3 раза в день; френолон в таблетках по 5 мг — по 1-2 таблетки 3 раза в день; тиоридазин (меллерил, сонапакс) в таблетках по 10 мг — по 1-2 таблетки 2-3 раза в день (особенно при вегетососудистых кризах, сочетающихся с депрессией).
Нейролептики могут вызвать нарушение половых функций у мужчин, кроме того, они способствуют развитию галактореи у женщин.

Для нормализации сна рекомендуются препараты бензодиазепинового ряда, они обладают минимальными побочными действиями и поэтому предпочтительнее. Рекомендуется нитразепам (эуноктин, радедорм) в таблетках по 5 мг — 1 таблетка за 30 мин до сна. Полезно спать на подушке, набитой шишками хмеля, травой чабреца, вереска, корнем валерианы.

В целях нормализации психоэмоционального статуса рекомендуются следующие средства. При тревожно-депрессивном синдроме назначается эглонил (сульпирид) по 100 мг внутримышечно 2-3 раза в день в сочетании с малыми дозами феназепама (0.5 мг утром и 1 мг вечером). При сочетании тревожно-депрессивного синдрома с бессонницей применяются эглонил по 100 мг и элениум по 10 мг 3 раза в день.
Для устранения кардиофобического синдрома рекомендуется применение феназепама по 1-2 мг в сутки в сочетании с сонапак-сом (меллерилом) в дозе 10-30 мг в день.

При депрессиях с чувством \»предсердной тоски\» назначается эглонил в суточной дозе 100-300 мг. Можно получить положительный эффект при лечении антидепрессантом пиразидолом, который вначале применяется в суточной дозе 25-50 мг, а затем — 100-150 мг.
При депрессивно-ипохондрическом синдроме целесообразно лечение сонапаксом (меллерилом) в суточной дозе 20-30 мг в сочетании с эглонилом в суточной дозе 100-200 мг или пиразидолом в суточной дозе до 100 мг.
При выраженном астенодепрессивном синдроме рекомендуется лечение антидепрессантами — амитриптилином в суточной дозе 12.5-50 мг, азафеном в суточной дозе 75-100 мг.