7. Лечение аутоиммунного постинфарктного синдрома Дресслера

Аутоиммунный постинфарктный синдром Дресслера — это синдром аутоиммунного генеза, развивающийся у больного инфарктом миокарда на 2-6-й неделе заболевания и проявляющийся клиникой перикардита, плеврита, поражениями суставов (синовит, полиартралгия), грудинно-реберных сочленений (синдром передней грудной стенки), лейкоцитозом, эозинофилией, увеличением СОЭ, повышением температуры тела.

Следует заметить, что далеко не всегда в клинике синдрома Дресслера присутствует вся перечисленная симптоматика, могут иметь место лишь симптомы перикардита, плеврита, полиартралгии, лабораторные признаки воспалительного процесса. Перикардит и плеврит могут быть фибринозными или экссудативными.
Типичный аутоиммунный синдром Дресслера наблюдается у 3.5-5.8% больных инфарктом миокарда, частота аутоиммунного синдрома с учетом типичных, атипичных и малосимптомных форм составляет 15-23%.

В связи с аутоиммунным генезом синдрома назначается преднизолон в начальной дозе 20-40 мг в день, при отсутствии эффекта через 2-3 дня эта доза увеличивается в 1.5-2 раза. После получения терапевтического эффекта суточная доза преднизолона снижается на 2.5 мг каждые 5-7 дней. При нетяжелом течении постинфарктного синдрома продолжительность лечения преднизолоном составляет 2-4 недели. При рецидивирующем течении синдрома минимальная поддерживающая доза преднизолона (обычно 2.5-5 мг) принимается месяцами.

Д. В. Преображенский (1994) рекомендует при синдроме Дресслера назначить 40-60 мг преднизолона в сутки в течение 7-10 дней. Затем препарат можно сразу отменить. В случае рецидива синдрома вновь назначается преднизолон, но в меньшей дозе (15-20 мг в сутки) в течение нескольких недель или месяцев с посте-пенным снижением дозы вплоть до полной отмены препарата.

НПВС (индометацин, вольтарен, ибупрофен и др.) назначаются только при выраженном болевом синдроме в качестве анальгетиков на несколько дней. Они мало влияют на обратное развитие симптомов перикардита, плеврита, пневмонита. Кроме того, НПВС (за. исключением аспирина) могут уменьшить толщину некротизированного участка миокарда и увеличивают наклонность к разрывам миокарда (Silverman, Pfeifer, 1987).
В случае развития экссудативного перикардита при постоянно накапливающемся экссудате производится перикардиоцентез, при констриктивном перикардите — перикардэктомия.