3. Лечение кардиогенного шока

Кардногенный шок — синдром, развивающийся вследствие резкого нарушения насосной функции левого желудочка, характеризующийся неадекватным кровоснабжением жизненно важных органов с последующим нарушением их функции.

Резкое нарушение кровоснабжения органов и тканей обусловлено:
снижением сердечного выброса;
сужением периферических артерий;
уменьшением объема циркулирующей крови;
открытием артерио-венозных шунтов;
внутрисосудистой коагуляцией и расстройством капиллярного кровотока.

Эффективность лечебных мероприятий при кардиогенном шоке зависит не только от степени его тяжести, но и от своевременной его диагностики.
Диагностические критерии кардиогенного шока:
1.систолическое АД при двух последовательных измерениях ниже 90 мм рт. ст. (у больных с предшествовавшей шоку артериальной гипертензией – ниже 100 мм рт. ст.).
2.пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим АД) 20 мм рт. ст. или меньше;
3.нарушения сознания (от легкой заторможенности до психоза или комы);
4.снижение диуреза менее 20 мл/ч;
5.симптомы ухудшения периферического кровообращения: бледно-цианотичная \”мраморная\”, влажная кожа; спавшиеся периферические вены; снижение температуры кожи кистей и стоп; снижение скорости кровотока (об этом свидетельствует удлинение времени исчезновения белого пятна после надавливание на логтевое ложе или ладонь, в норме это время меньше 2 с).

Различают следующие виды кардиогенного шока при инфаркте миокарда:
1.рефлекторный;
2.истинный кардногенный;
3.аритмический;
4.связанный с разрывом миокарда.

При рефлекторном шоке основным лечебным мероприятием является быстрое и полноценное обезболивание, что позволяет стабилизировать гемодинамику и купировать шок При аритмическом шоке по жизненным показаниям производится электроим-пульсная терапия или электрокардиостимуляция При шоке, свя-занном с разрывом миокарда (разрыв стенки желудочка с тампонадой, отрыв сосочковой мышцы с острой митральной недостаточностью, разрыв межжелудочковой перегородки), помочь может только экстренное хирургическое вмешательство

Лечебная программа при кардиогенном шоке
1Общие мероприятия
1. 1 Обезболивание
1. 2 Оксигенотерапия
1. 3 Тромболитическая терапия
1. 4 Гемодинамический мониторинг

2Внутривенное введение жидкости
3Снижение периферического сосудистого сопротивления
4Повышение сократимости миокарда
5Внутриаортальная баллонная контрапульсация
6Хирургическое лечение

Данные пункты лечебной программы могут в определенной мере рассматриваться в качестве этапов купирования кардиогенного шока (см рис 5)