2. Лечение острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

Практически у всех больных инфарктом миокарда отмечается дисфункция левого желудочка различной степени выраженности. Приведет ли эта дисфункция к клиническим проявлениям сердечной недостаточности, зависит в первую очередь от объема зоны некроза.

Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда, предложенная Killip (1967), получила наибольшее распространение во всем мире (см. табл. 43).

В. В. Руксин (1995) дополняет данную классификацию рубрикой \»начальная стадия сердечной недостаточности\», при которой влажных хрипов в легких еще нет, но в покое отмечаются синусовая тахикардия, не связанная с болью и лихорадкой, альтерация пульса, цианоз, умеренная одышка, усиливающаяся в положении лежа, жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы в легких, усиление легочного рисунка на рентгенограмме.

Достоинством классификации Killip является ее простота — степень сердечной недостаточности устанавливается на основании клинических данных. Однако в настоящее время, когда существуют методы дифференцированной терапии острой сердечной недос-.таточности у больных инфарктом миокарда и центральное значение придается информации о гемодинамическом статусе пациента, все шире используется модификация приведенной выше классификации Killip, основанная на данных, полученных с помощью инвазивного гемодинамического исследования.

Принципы лечения острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда с учетом степени по Killip:
I степень. Специфическое лечение не требуется.

II степень. Основной гемодинамической проблемой является повышение диастолического давления наполнения левого желудочка и, следовательно, давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА). Лечение состоит в уменьшении преднагрузки путем использования диуретиков и нитроглицерина. Следует помнить, что влажные хрипы в легких и рентгенологические признаки застоя исчезают через 1-2 часа после нормализации ДЗЛА

III степень. Гемодинамические изменения, требующие коррекции, — повышение ДЗЛА и существенное снижение СИ. Для снижения ДЗЛА используют диуретики и нитроглицерин, для повышения СИ — натрия нитропруссид, который снижает постнагрузку и увеличивает СИ. Применения инотропных средств, увеличивающих потребность миокарда в кислороде, следует избегать.

IVстепень. См. раздел \»Лечение кардиогенного шока\».