3.1. Общие мероприятия при кардиогенном шоке

3.1.1. Обезболивание

Боль устраняется назначением наркотических анальгетиков внутривенно. Предпочтительнее всего использовать морфин в дозе 2-5 мг, при необходимости введение препарата можно повторять через 30-60 минут
Морфин может вызывать расширение периферических вен, уменьшение венозного возврата крови к сердцу и давления наполнения желудочков. Если данный эффект нежелателен, его легко можно устранить внутривенным введением жидкости. Морфин способен усиливать активность парасимпатической нервной системы, что устраняется внутривенным введением 0 5-1 0 мг атропина
При отсутствии морфина следует использовать другие наркотические анальгетики (см раздел \”Купирование боли\” в гл \”Лечение неосложненного инфаркта миокарда\”)
При наличии психомоторного возбуждения целесообразно введение диазепама (внутривенно медленно) в дозе 3-5 мг Через 30-60 минут инъекции препарата можно повторять

3.1.2. Оксигенотерапия
Целесообразно дать больному 100% кислород со скоростью подачи 8-15 л/мин . Лучше всего использовать плотно прилегающую маску. Надо стремиться к величине парциального давления 02 в артериальной крови от 70 до 120 мм рт ст.
Если, несмотря на ингаляцию 100% кислорода, Рао2 остается ниже 70 мм рт ст, необходимо интубировать больного и начать искусственную вентиляцию легких.

3.1.3. Тромболитическая терапия
При кардиогенном шоке необходимо как можно более раннее проведение тромболитической терапии (см гл \”Лечение неосложненного инфаркта миокарда\”). В некоторых случаях эффективный тромболизис позволяет добиться исчезновения симптомов шока. Естественно, тромболитическая терапия показана, если с момента развития инфаркта миокарда прошло не более 6 часов.

3.1.4. Гемодинамический мониторинг
Необходимо как можно быстрее катетеризировать центральную вену для введения катетера Swan-Ganz с целью мониторирования давления в правых отделах сердца и легочной артерии, измерения давления заклинивания легочной артерии
Техника введения катетера Swan-Ganz катетер (с баллоном в спавшемся состоянии) вводится по проводнику во внутреннюю яремную или подключичную вену в стерильных условиях При введении катетера на 20 см (см. линейку на катетере), накачать в баллон 1,5 мл воздуха. Без большого усилия продвигать катетер с раздутым баллоном в верхнюю полую вену и далее в правое предсердие. При этом на мониторе появится типичная кривая центрального венозного давления (ЦВД). О попадании кончика катетера в полость правого желудочка (ПЖ) и легочную артерию (ЛА) можно судить по появлению на экране монитора характерных кривых давления (рис. 6). При введении катетера в положение для измерения давления заклинивания, амплитуда кривой давления значительно уменьшается. При достижении этой позиции откачать воздух из баллона, на мониторе вновь появляется типичная кривая давления в ЛА. Оставить катетер в этой позиции со спущенным баллоном.
При отсутствии возможности использования катетера Swan-Ganz необходимо контролировать ЦВД.