1.6. Лечение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия наблюдается у 2-5% больных инфарктом миокарда. При этом увеличивается потребность миокарда в кислороде, что может вызвать значительное ухудшение состояния больных.

При удовлетворительном состоянии больного, отсутствии гемодинамических нарушений можно вначале использовать рефлекторные методы купирования, основанные на раздражении блуждающего нерва: пробу Чермака-Геринга (массаж области каротидного синуса); пробу Ашнера-Данини (надавливание на глазные яблоки); пробу Вальсальвы (выдох при закрытой голосовой щели или проба с натуживанием). Методика выполнения проб изложена в гл. \»Лечение аритмий сердца\».
Эти пробы эффективны в 50% случаев пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (прежде всего при предсердной форме).

При отсутствии купирующего эффекта рефлекторных проб средством выбора считается внутривенное введение натрия аденозинтрифосфата. Препарат вводится внутривенно без разведения в дозе 10-20 мг (1-2 мл 1% раствора) в течение 10 с. При отсутствии эффекта введение препарата можно повторить через 2 мин в той же дозе. При внутривенном введении натрия аденозинмонофосфата возможны кратковременные побочные реакции в виде покраснения кожи, одышки, неприятных ощущений в области сердца, головокружения. Через 2-3 мин эти неприятные ощущения исчезают.

Препаратом второй очереди является финоптин (изоптин). К лечению этим препаратом прибегают при отсутствии АТФ натрия или его неэффективности.
Финоптин вводится внутривенно струйно в неразведенном виде в дозе 10 мг (4 мл 2.5% раствора) со скоростью 1 мг (1 мл) в минуту. Считается, что купирующий эффект изоптина в неразведенном виде более выражен, чем если вводить его в разведении, однако риск развития осложнений (падение АД, остановка синусового узла, атриовентрикулярная блокада) довольно высок.
При отсутствии у врача опыта оказания неотложной помощи рекомендуется внутривенное введение 4 мл изоптина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, при этом 3-5 мл раствора вводятся быстро, остальное количество — медленно, под контролем ЭКГ и уровня АД.

С помощью натрия аденозинтрифосфата и изоптина (финоптина) купируется Пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения, при предсердной форме пароксизмальной тахикардии эти препараты обычно неэффективны.
При отсутствии эффекта от лечения АТФ натрия и изоптином рекомендуется лечение новокаинамидом. 5-10 мл 10% раствора новокаинамида растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно за 20-30 мин под тщательным контролем АД.

В случае неэффективности предыдущих методик лечения можно использовать внутривенное медленное введение бета-адреноблокатора обзидана. 5 мл 0.1% раствор обзидана растворяют в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно в течение 10 мин под тщательным контролем АД и ЧСС.

Эффективным может быть внутривенное введение 20 мл (70 мг) ритмонорма в течение 3-6 мин или 6 мл 5% раствора кордарона в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Если пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия сопровождается осложнениями (отек легких, кардиогенный шок, потеря сознания), производится электроимпульсная терапия.