1.7. Лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия регистрируется у 10% больных инфарктом миокарда и имеет большое прогностическое значение, так как частое сокращение желудочков при тахисистолической форме может вызвать нарушение гемодинамики.

При лечении этого осложнения инфаркта миокарда в первую очередь необходимо добиться урежения ЧСС (если это тахисисто-лическая форма мерцательной аритмии). С этой целью назначается дигоксин внутривенно, необходимо достигнуть насыщающей дозы 0.75-1 мг за 12-24 ч. Вводят вначале внутривенно медленно 2 мл 0.025% раствора дигоксина (0.5 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Через 3-4 ч можно повторять введение дигоксина в дозе 1 мл (0.25 мг) внутривенно медленно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида до достижения насыщающей дозы. После этого назначается поддерживающая доза дигоксина внутрь по 0.125-0.5 мг ежедневно.
Лечение дигоксином в ряде случаев позволяет не только до-биться урежения ЧСС, но и восстановить синусовый ритм.

Некоторые кардиологи считают кордарон альтернативой дигоксину при купировании мерцательной аритмии у больных инфарктом миокарда. Вводят внутривенно медленно 3-6 мл 5% раствора кордарона в 20 мл изотопического раствора натрия хлорида.
Для купирования пароксизма мерцательной аритмии можно применять внутривенное капельное введение новокаинамида в дозе 800-1000 мг за 30-40 мин. Для этого растворяют 8-10 мл 10% раствора новокаинамида в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно со скоростью 45-50 капель в минуту, тщательно контролируя АД.

Для урежения сокращений желудочков можно применять внутривенное введение изоптина (методика изложена выше). В последнее время с успехом стали применять с этой же целью дилтиазем. Он вводится в вену струйно в дозе 20 мг в течение 2 мин.
При отсутствии эффекта через 15 мин вводят 25 мг за 2 мин, а затем начинают инфузию со скоростью 5-15 мг/ч.
Противопоказаниями к введению антагонистов кальция изоптина и дилтиазема являются выраженная недостаточность кровообращения, нарушение атриовентрикулярной проводимости, синдром слабости синусового узла, артериальная гипотензия.

Показаниями для электроимпульсной терапии (электрической дефибрилляции) является нестабильное состояние гемодинамики больного: артериальная гипотензия, левожелудочковая недостаточность. Дефибрилляция производится на фоне антикоагулянтной терапии.
Если мерцательная аритмия существовала у больного длительное время до развития инфаркта миокарда, то ограничиваются лишь нормализацией числа сокращений желудочков, восстановление синусового ритма не производится.
Для профилактики приступов мерцательной аритмии рекомендуется кордарон (по 0.2 г 1 раз в день, 5 дней в неделю) или хинидин в суточной дозе 600 мг в сочетании с 80-120 мг анапри-лина или 160 мг финоптина.