6.3. Вазодилататоры смешанного действия

Дилататоры смешанного действия вызывают одновременно дилатацию вен и артерий, снижая после- и преднагрузку на сердце. Они значительно понижают потребность миокарда в кислороде.

Препараты этой группы применяются при тяжелой недостаточности кровообращения, перегрузке малого круга и низком сердечном выбросе, при застойной дилатационной кардиомиопатии, постинфарктном кардиосклерозе, поздних стадиях аортальной и митральной недостаточности при следующих условиях:
ЦВД не менее 10 мм рт. ст.;
АД более 110/80 мм рт. ст.;
диастолическое АД в легочной артерии не менее 20 мм рт. ст ;
сердечный индекс менее 2.5л/(минм2).

К вазодилататорам смешанного действия относятся: натрия нитропруссид, празозин, ингибиторы АПФ. Б. А. Сидоренко и Д. В. Преображенский (1995) рассматривают ингибиторы АПФ отдельно от периферических вазодилататоров.
При лечении вазодилататорами смешанного действия не только уменьшаются пред- и посленагрузка, но значительно снижается потребность миокарда в кислороде, повышается сердечный выброс.
Натрия нитропруссид (нанипрус, ниприд) — применяется внутривенно капельно, выпускается в ампулах, содержащих по 0.025 и 0.05 г вещества.
Вазодилатирующее действие натрия нитропруссида связывают с действием оксида азота. Кроме того, натрия нитропруссид препятствует входу Са++ в гладкомышечную клетку сосудов, что вызывает вазодилатацию.

Методика применения натрия нитропруссида: 50 мг препарата растворяются в 2 мл 5% раствора декстрозы (фирменный растворитель), а затем в 500 мл 5% раствора глюкозы. Внутривенное капельное введение начинают со скоростью 5 капель в минуту, затем каждые 15 мин скорость введения увеличивают на 10 капель в минуту до оптимальной. Критерием оптимальной скорости введения является снижение АД на 20-25% по сравнению с исходным, но диастолическое АД должно быть не ниже 60 мм рт. ст. Действие препарата начинается через 5-7 мин после начала введения, прекращается через 30 мин после окончания введения.

Побочные действия натрия нитропруссида: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, повышение температуры тела.
Натрия нитропруссид применяется при острой левожелудоч-ковой недостаточности и очень выраженном обострении хронической недостаточности кровообращения. Уже на 5-й минуте введения препарата уменьшаются одышка, набухание шейных вен, количество застойных хрипов в легких. Препарат активно снижает пред- и постнагрузку, обладает вазодилатирующим действием на сосуды легких и бронхов, уменьшая таким образом легочную гипертензию, повышает сердечный выброс.

После получения положительного результата при внутривен-ном капельном введении натрия нитропруссида далее необходимо переходить к приему вазодилататоров внутрь.

Празозин (минипресс, пратсиол, адверзутен) — выпускается в таблетках по 1, 5 и 10 мг.*Празозин является селективным блока-тором постсинаптических а-адренорецепторов. Блокада постсинаптических альфа-адренорецепторов приводит к увеличению количества норадреналина, возвращающегося к пресинаптическому концу ганглия, что через механизм обратной связи уменьшает синтез и выделение катехоламинов в организм.

Празозин вызывает дилатацию одновременно артериол и венул, наряду с этим не увеличивает ЧСС. Препарат обладает пролонгированным действием, которое начинается через 30 мин после приема, достигает максимума через 1-3 ч, продолжается 5-6 ч (по некоторым данным — до 10 ч).
Лечение следует начинать с дозы 0.5 мг на прием 2-3 раза в день, после приема первой дозы больной должен соблюдать постельный режим в течение 2-3 ч из-за возможного развития ортостатической артериальной гипотензии. В последующие дни обычно это осложнение не развивается. В дальнейшем под контролем АД дозы празозина постепенно повышаются до 1-5 мг на прием 3-4 раза в день.
На 4-10-й день приема празозина наблюдается снижение его эффекта в связи с развитием тахифилаксии к препарату, однако в дальнейшем действие препарата вновь восстанавливается.

При лечении празозином венозный тонус снижается на 60-70%, общее периферическое сопротивление — на 30-40%, сердечный выброс увеличивается на 30-40%, АД снижается на 20%.
Празозин уменьшает напряжение и размеры миокарда, снижает потребление кислорода и, следовательно, переводит сердце на более экономный режим работы, повышает толерантность к физической нагрузке.
Побочные явления при лечении празозином: снижение АД, головокружение, обмороки, сухость во рту, нарушение функции кишечника, тошнота. Однако эти побочные действия не бывают очень выраженными.
Тримазозин — препарат, по механизму действия близкий к празозину, назначается по 100-300 мг 4 раза в день.