Диагностика гипертензии у пожилых

Артериальная гипертензия диагностируют в тех случаях, когда систолическое АД составляет 140 мм Hg и более; диастолическое- 90 мм Hg и более у лиц не принимающих антигипертензивных препаратов.

При изолированной систолической гипертензии (ИСАГ) уровень САД > 140 мм Hg, а диастолическое 125/75 мм Hg). При этом необходимо анализировать скорость утреннего подъема АД и вариабельность.

Суточное мониторирование необходимо проводить в трех ситуациях:
1) необычные колебания АД во время нескольких измерений (перепады АД);
2) клинические признаки эпизодов гипотонии;
3) рефрактерная АГ.

Кроме измерений АД в план обследования должны включаться обязательные и дополнительные (специальные) методы. К обязательным методам относятся:
— анамнез;
— полное физическое исследование, в том числе измерение роста, веса, расчет отношения талия /бедра, пальпация, перкуссия и аускультация сосудов, исследование глазного дна, нервной и эндокринной системы, почек;
— анализ мочи;
— общий анализ крови;
— биохимический анализ крови (К, Na, креатинин, глюкоза, ХС общ. ХС ЛПВП);
— ЭКГ.

При подозрении на симптоматическую гипертонию, при рефрактерной к медикаментозному лечению АГ, при наличии частых гипертонических кризов, при быстропрогрессирующей АГ показаны дополнительные исследования:
— Эхо КГ;
— УЗИ почек;
— сонография артерий;
— реоэнцефалография;
— определение ТГ, мочевой кислоты, клиренса креатинина;
— исследование активности ренина плазмы, уровня альдостерона, ТТГ, Т 4;
— исследование суточной мочи (микроальбуминория, протеинурия, экскреция катехоламинов);
— ангиография;
— компьютерная томография;
— ЯМР.

В качестве критериев диагностики следует использовать уровни систолического и диастолического АД (таблица 1).

Для определения степени риска АГ выделяют факторы риска, учитывают поражения органов – мишеней и ассоциированные клинические состояния (таблицы 2,3). При этом клинические проявления сердечно – сосудистых заболеваний и поражение органов мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы.

Критерии стратификации риска
таблица 2

Диагностические критерии стратификации риска
Артериальное давление ( мм рт. ст.) таблица 3

Степень риска ранжируется, как уже указывалось выше, в зависимости от уровня АД, обнаружения факторов риска, поражения органов мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний (таблица 3).