Поражение головного мозга при СПИДе

349. ВИЧ-энцефалопатия: магнитно-резонансная томография.
Ранняя ВИЧ-энцефалопатия характеризуется ухудшением памяти, способности концентрировать внимание, а также общим снижением интеллекта. При компьютерной томографии в 70-90% случаев выявляется тотальная атрофия головного мозга. При магнитно-резонансной томографии становится видно, что наибольшие изменения развиваются в белом веществе полушарий. Энцефалопатия, возникающая на поздней стадии, протекает гораздо тяжелее, с грубым нарушением когнитивных функций и памяти, изменением поведения и психомоторными нарушениями. При магнитно-резонансной томографии выявляют атрофию головного мозга, расширение его борозд, желудочков и изменения в белом веществе.

350. Криптоспоридиоз: мазок кала (окраска по Цилю Нильсену).
Криптоспоридиоз — это протозойная инфекция кишечника. Источник -домашние (в том числе сельскохозяйственные) животные, а также человек (главным образом дети). Заражение происходит через пищевые продукты и воду. На фоне нормального иммунитета криптоспоридиоз протекает в виде легкого гастроэнтерита, проходящего без лечения. У больных СПИДом криптоспоридиоз может вызывать стойкий понос, а при попадании в желчные пути — холангит или холецистит. В стенке кишечника при этом может развиваться выраженное воспаление, вплоть до гангрены. Диагноз подтверждают при обнаружении ооцист в мазке кала с применением модифицированной окраски по Цилю-Нильсену, окраски аурамином или по Гимзе. Иногда возникает необходимость в обогащении исследуемого материала.

351. ВИЧ-кахексия.
Это одно из проявлений СПИДа, тяжелая изнурительная болезнь, распространенная в Африке. Она проявляется резким похуданием, слабостью, лихорадкой, потливостью и поносом. Кахексия и присоединение инфекции вскоре приводят к смерти. Причины ВИЧ-кахексии неизвестны. Злокачественных новообразований, как правило, не находят; возможно, болезнь вызвана самим ВИЧ или неизвестным микроорганизмом, распространенным исключительно в Африке.
Нарушение общего состояния, сохраняющееся больше месяца, в сочетании с лихорадкой выше 38°С, поносом и потерей более 10% веса тела у любого зараженного ВИЧ свидетельствует о развитии СПИДа.

352. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия: магнит-норезонансная томография.
Это прогрессирующее демиелинизирующее
заболевание центральной нервной системы, вызванное паповавирусом JC. Прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию выявляют в 2—7% случаев СПИДа. Симптомы зависят от локализации процесса и включают параличи мышц конечностей, изменение личности, снижение интеллекта, атаксию, дизартрию и корковую слепоту. Болезнь развивается стремительно: через 2—4 месяца развивается тетра-плегия, кома и наступает смерть.
Магнитно-резонансная томография выявляет в белом веществе диффузные зоны пониженной плотности, не увеличивающейся после контрастирования (обнаружение множественных кольцевидных очагов свидетельствует о токсоплазмозе). Точный диагноз ставится только после биопсии головного мозга. Серологические пробы не представляют диагностической ценности, так как антитела к вирусу JC обнаруживаются в норме у большинства взрослых.

353. Первичная лимфома головного мозга: магнитно-резонансная томография. Первичная лимфома головного мозга — второе по частоте (после саркомы Калоши) злокачественное новообразование при СПИДе: ее обнаруживают в 2-5% случаев. Эта опухоль имеет В-лимфоцитар-ное происхождение и отличается высокой злокачественностью. Хотя лимфома может иметь различную локализацию, чаще всего она поражает головной мозг. Клинические проявления: параличи мышц конечностей, симптомы поражения лицевых нервов, головная боль и эпилептические припадки.
При магнитно-резонансной томографии первичная лимфома головного мозга (в отличие от токсоплазменного энцефалита) обычно имеет вид единичного очага, в центре которого можно обнаружить уплотнение или некроз. Реже находят группу очагов, тесно прилегающих друг к другу. Диагноз ставится после биопсии головного мозга. При объемных образованиях головного мозга люмбальная пункция обычно противопоказана. В редких случаях, когда лимфома диффузно поражает оболочки головного мозга, она допустима. Спинномозговую жидкость необходимо исследовать на микобактерии, грибы и атипичные клетки лимфоцитарного ряда.

x-medical.ru