Цитомегаловирусная инфекция и токсоплазмоз при СПИДе

343. Цитомегаловирусная инфекция при СПИДе: гистологический препарат почки (внутриядерные включения).
При СПИДе цитомегаловирусная инфекция особенно часто встречается у заразившихся ВИЧ половым путем. При этом цитомегаловирус можно обнаружить практически в любой ткани. На поздней стадии ВИЧ-инфекции его почти всегда можно выделить из ротоглотки и мочи. Однако это не означает, что именно цитомегаловирус — причина имеющихся симптомов. Диагноз цитомегаловирусной инфекции можно подтвердить, выявив характерные изменения при офтальмоскопии либо при гистологическом исследовании пораженных тканей (см. 303-305).

344. Цитомегаловирусный ретинит.
Цитомегаловирусный ретинит встречается у 1-2% зараженных ВИЧ и служит наиболее частой причиной потери зрения у больных СПИДом.
Цитомегаловирусный ретинит обычно развивается на поздней стадии СПИДа, когда уровень лимфоцитов CD4 в крови падает ниже 50/мкл. Офтальмоскопическая картина очень характерна и напоминает степной пожар: участки просвечивающей сосудистой оболочки очерчены мелкими кровоизлияниями. В центре виден периваскулярный воско-видный экссудат, по периферии — крупные сливные кровоизлияния. Сначала поражение, как правило, одностороннее, но в дальнейшем в 60% случаев распространяется на другой глаз. Цитомегаловирусный ретинит подчас прогрессирует столь быстро, что только безотлагательное лечение может предотвратить слепоту.

345. Цитомегаловирусный энцефалит: магнитно-резонансная томография.
Наряду с энцефалитом цитомегаловирус может вызвать такие неврологические заболевания, как менингоэнцефалит, миелопатии, полирадикулит и нейропатия. Цитомегаловирусный энцефалит трудно диагностировать без биопсии, а его выявление не исключает одновременного наличия другой инфекции или первичной лимфомы головного мозга.
При магнитно-резонансной томографии можно выявить участки пониженной плотности в белом веществе полушарий, субэпендимальных перивентрикулярных областях или коре.

346. Токсоплазменный энцефалит: магнитно-резонансная томография.
Объемные образования головного мозга при СПИДе чаще всего обусловлены токсоплазменным энцефалитом. Заболеваемость токсоплаз-мозом при СПИДе отражает распространенность токсоплазмоза в той или иной стране. Так, во Франции это заболевание развивается в каждом четвертом случае СПИДа, тогда как в США — только в 4—5%.

Токсоплазменный энцефалит при СПИДе проявляется гемиплегией, судорожными припадками, зрительными расстройствами, снижением интеллекта. Эти симптомы позволяют заподозрить множественные объемные образования в головном мозге. Компьютерная или магнитно-резонансная томография выявляет множественные очаги различных размеров. 90% очагов окружены кольцеобразными тенями, представляющими собой зоны гиперемии и отека окружающей ткани мозга; эти тени лучше видны после контрастирования. Серологические пробы зачастую оказываются бесполезными, так как при реактивации возбудителя IgM поначалу отсутствуют. Обнаружение IgG свидетельствует о перенесенном токсоплазмозе, но не доказывает его наличия. В отсутствие улучшения при соответствующем лечении токсоплазменный энцефалит необходимо дифференцировать с энцефалитом цитомегалови-русной или криптококковой природы, а также первичной лимфомой головного мозга.

347. Токсоплазменный ретинит.
При этом заболевании на сетчатке обнаруживают очаги некроза, изредка — кровоизлияния. Вначале на сетчатке появляются скопления очагов желтоватого ватообразного экссудата, которые затем сливаются. Реакция со стороны стекловидного тела минимальна или отсутствует. Заживающие очаги представляют собой черные участки атрофии сетчатки. Иногда ретинит приводит к образованию скотомы.

348. Ватообразный экссудат на сетчатке.
Этот феномен часто обнаруживают при СПИДе; пятна, вызванные непосредственным действием ВИЧ, могут время от времени исчезать и обычно не причиняют беспокойства. Цитомегаловирусные или токсоплазменные ретиниты также начинаются с незначительных поражений сетчатки и поэтому нередко остаются невыявленными. При появлении «ватных» пятен требуются регулярные осмотры офтальмолога.
x-medical.ru